длительного сна нет заметного прилива сил, что отличает астению от утомленности. Концепция профиля личности . Эта зарубежная концепция сложилась в 50-60 гг. Основная идея: каждый психосоматоз имеет определенную личностную структуру, не все психосоматозы имеют личностный профиль. Чаще они есть для ГБ, бронх.астмы, ЯБ желудка, ревматич. артрита, мигрени и т.д., ИБС, ИМ. Выявлены общие характеристики профилей. 1. наличие хронических переживаний 2. наличие подавления эмоций, т.е. их вытеснение, не отреагирование. 3. стремление к невротическому соперничеству, т.е. невротик сравнивает себя со многими людьми(чаще не в свою пользу) Пример профилей. 1. ИБС и ИМ - все эти больные имеют четкую личностную структуру: торопливость в делах, ощущение нехватки времени. Человек чрезмерно ответственен за выполненную работу. Эти черты характеризуют человека еще в преморбиде и являются причиной развития этих заболеваний. После заболевания эти личностные черты усиливаются. Получается психосоматическая спираль, т.е. определенная черта способствует заболеванию, которое способствует усилению этих черт, а те усиливают заболевание. 2. ЯБ ЖКТ:в преморбиде диагностируются особенности стремления подавления окружающих со вспышками агрессивности, в случае неудач - склонность к алкоголизму. Депрессивность, недовольство окружающими, эти особенности складываются при наличии психогений в детстве, психотравм. Затем они усиливаются в зрелом возрасте. Такие больные воспитываются в многодетных семьях, являясь младшими детьми. В школьные годы: пассивное подчинение, слабое включение в конкурентную борьбу за лидерство. Дети воспитываются в условиях эмоциональной изоляции. Клинические проявления болезни : в период 30-и лет увеличивается риск развития этого заболевания. Этому способствует низкий мотив достижения успеха и ограниченные тенденции в поведении. Наблюдается аффективная ригидность, т.е. застойности, негибкости в поведении . Отличаются малоподвижностью. Склонны к формированию навязчивости и сверхценных идей. Используют поведенческие стереотипы, т.е. шаблоны поведения. 3. При язвенном колите: характерны некоторые черты инфантильности, склонность к депрессиям, к подавлению своих агрессивных импульсов. Чрезмерно развито чувство обязательности. Старается казаться деловито озабоченным. Репутация человека дела. 4. При сахарном диабете: люди имеют внутриличностный конфликт, который сопровождаеся недовольством собой, которое компенсируется излишними потребностями пищи. Потребление пищи вызывает снижение отрицательной гиперактивации НС, что приводит к сонливости. Все это ведет к нарушению деятельности поджелудочной железы. Отечественные исследования больных с СС-заболеваниями подтверждают зарубежные данные: Особенности: 1. стремление к тщательному планированию своей работы 2. стремление к руководству, доминированию, лидерству, должностному росту. 3. энергичность , активность, самолюбие. 4. упрямство, нетерпение, сильные переживания при неудачах. 5. сложности при общении с членами семьи, коллегами, т.е. конфликтность. 4 типа личности, которые способствуют раэвитию ИМ. 1. люди с различными аномалиями личности : некоторая психопатизация или выраженная акцентуация характера. Это вызывает высокую конфликтность и хроническое эмоциональное напряжение. 2. имеют высокое чувство ответственности, развитие честолюбия, высокий уровень притязания на успех. 3. имеют невротические особенности, стремление к высокому социальному статусу и жизненным достижениям. 4. длительные переживания решений, неуспеха, обиды. Это сопровождается коплексом неполноценности, беспомощности. В результаьте развиваются вторичная невротизация с чувством зависти, подавленности, хронической злобы, ненависти. Факторы риска развития психосоматозов: 1. чрезмерно высокий темп жизни 2. неблагоприятные профессиональные условия труда 3. гиподинамия 4. конституциональные особенности, т.е. наследственная латентная предрасположенность к заболеваниям. 5. вредные привычки 6. специфический психологический фактор: хронический стресс, особенности личностного профиля. Основные аспекты психологического анализа измений психики y соматических больных. 1. анализ психики с точки зрения процесса, а не стабильного качества. 2. учет возрастных кризисов (кризис 3-х лет, подростковый - наиболее выраженный) 3. анализ индивидуальности человека 4. оценка уровня гармоничности личности. Существует определенные нормативы развития тех,или иных процессов соответственно возрасту 5. анализ мотивационной сферы больного. Он может стираться, что указывает на выраженную депрессию. 6. функциональная диагностика: а) ноэологическая диагностика, т.е. проводится синдромный анализ психики б) выявляется степень нарушений структуры, сохранности психики. Классификация психосоматических расстройств по Блейлеру. Виды: 1. психосоматозы в узком смысле слова: основную роль играет психотравмирующий компонент (ГБ, ЯБ ЖКТ, ИБС, мигрени, бронх.астма, ревмат.артрит, остеохондроз) 2. функциональные психосоматически расстройства - здесь нет органической патологии, а есть нарушения функции. Они обозначаются как преболезненные состояния или неврозы, или неврозы органов и т.д. (различные отклонения деятельности ССС, тахикардии, психогенные боли в сердце, вегетативные нарушения: гипергидроз, тики, заикание, запоры, поносы, энурез, секс.расстройства). 3. те или иные органические заболевания, обусловленные особенностями поведения человека (склонность к травматизации, к перееданию, алкоголизму, табакокурению). Эксперименты формирования психосоматозов животных. 1. от самцов обезьян отсаживают самку и подсаживают к др.самцу. У 1-го самца развивается гипертония. 2. небольшая электростимуляция - фиксир. У обезьян пораж-е желудка и 12п.к., атеросклероз и коронарную закупорку. У собак и хомячков психогенная рвота. У крыс - неврастения и смерть. Аутопластическая картина болезни. Эта концепция отражает субъективные восприятие больным своей болезни. Структура: 1. сензитивная составляющая - это различные болевые ощущения неприятные, связанные с болью и др. соматические ощущения в связи с соматической болезнью. 2. эмоциональная - страх, тревога и т.д. 3. волевая составляющая - усилие больного на преодоление своего заболевания. 4. рациональная (информационная) составляющая - это знание, информация о своей болезни. Все эти составляющие влияют на больного как с "+", так и с "-" стороны. Аутопластическая картина болезни зависит от сознания (осознания) заболевания. Сначала она складывается бессознательно и осознается частично. Срабатывает механизм "уход в болезнь ", если человек пользуется болезнью. К остеохондрозам тяготеют эмоц. лабильные пациенты. Обострения отмечаются в период стрессов. Они сопровождаются выраженной болевой симптоматикой и человек стационируется. Там он отграничиивается от соц. среды. Подобный "уход в болезнь" наблюдается при многоих нарушениях сердечной деятельности. У ответственного руководящего работника, который узнал о своей некомпетентности развился сердечый приступ, и затем он закрылся этой болезнью как щитом, чтобы сохранить свой престиж. Дакбар(США) - боязнь выздоровления y пенсионеров, попавших в стационар. Болезнь является бегством oт одиночества, путем включения в социум. Врачи имеют более плохое состояние здоровья(США), т.к. врачи не дооценивают нач. стадии заболевания, т.к. считают, что в любое время могут получить мед.помощь. Переносят на ногах ангину, грипп и лечатся симптоматически. Типы эмоционального отношения к своей болезни. 1. адекватное отношение - учитывается глубина, опасность болезни. 2. недооценка заболевания - необоснованный оптимизм по поводу прогноза, игнорирование лечения. 3. игнорирование болезни - не обращают внимания. Диссимуляция - сокрытие своей патологии с различными целями. 4. нозофобное (психондрическое) отношение - панический страх перед своим заболеванием, афферентн. состояние. 5. нозофильное отношение - позитивное отношение больного к своему заболеванию. Болезнь несет какую-то выгоду, например, пенсионеры, чтобы остаться в социуме и т.д. Он получает заботу, опеку. Это происходит полуосознанно или вообще неосознанно. 6. агравацио - усиление, преувеличение своей имеющейся патологии. Конценция внутренней картины болезни. это целостное отражение заболевания психики ("в жизни") Эту концепцию предложил Л.Р.Лурия в ЗОгг. XX века. Структура: 1. сенситивный - уровень - совокупность болезненных ощущений. 2. интеллектуальный уровень - знание о болезни. типы отношений такие же (см. выше). Современ-я концепция имеет 4 уровня: 1. чувствительный - уровень ощущений . 2. эмоциональный - эмоциональные реакции на болезнь. 3. ителлектуальный - знание о своем заболевании. 4. мотивационный - aналогичен волевой составляющей. Обьективная картина заболевания не совпадает с субьективной (внутренней) картиной болезни, но влияет на прогноз заболевания. Преморбидная самооценка человека : чем ниже самооценка, тем более затормозится выздоровление. Основное патологическое эмоциональное состояние, которое предопределяет развитие психосоматозов. 1. хроническая тревожность: играет роль выраженность ее и время(стаж). 2. вытесненные (подавленные) эротические импульсы. 3. частые или хронические состояния фрустрации, т.е. состояние эмоциональной отрицательности, порожденной хроническим неудовлетворением той или иной потребности. 4. подавленные враждебные, агрессивные импульсы (неотрeaгированная агрессия) 5. чувство вины и неполноценности различной этиологии Психологическая феноменология при сосудистой дистонии . Чаще всего y больного порождает страх смерти при сосудистой дистонии от ИМ или кровоизлияния в мозг. Сосудистые дистонии носят психогенный характер. Страхи имеют приступообразный характер, протекают на депрессивном фоне. Основная картина - это выраженные страхи на фоне депрессии. Наиболее ярко это развивается y тех людей, которые в преморбиде полностью отдавали себя работе. Это волевые, властолюбивые люди, трудолюбивые, стеничные, с повышенным чувством ответственности, склонные к тревоге, беспокойству за родных и близких. Депрессия предворяется астенизацией, астенизация вызывается длительно действующей психотравмирующей ситуацией, реже хроническими инфекционными заболеваниями, т.е. затяжные астенизируюшие состояния предшествуют заболеванию. Клинические проявления явной депрессии при сосудистой дистонии. Клинические проявления явной депрессии - гипомимичность, тоскливый взор, отрешенность, абсолютное безразличие ко всему, замедленные движения. Скрытая депрессия - на фонe напряженности, тревожности, гиперактивность, неугомонность, суетливость , выраженное расстройство сна, кошмарные сновидения, страх ночи ложится в основу патологической реакции, закрепляется, становится дополнительным психитравмирующим фактором, сон не несет отдыха. Психопаталогия при артериальной гипертензии. Резкая астенизация, выраженная утомляемость по утрам, отсутствие бодрости даже после длительного сна, чувство постоянной усталости, снижение эмоционального фона (вялость, апатия, отриц. эмоции), ухудшение мнестической деятельности (запоминания, внимания), эмоц. неустойчивость вплоть до бурных аффективных вспышек агрессивности. Нарушение засыпания и ритма сна: сонливость днем, бессонница ночью. Кошмарные сны, артериальная гипертензия. В начальной стадии развития ГБ: 1. раздражительность и впечатлительность . 2. быстрая утомляемость и снижение работоспособности . З. эгоцентричность эмоциональныхх реакций 4. потребительское поведение - становятся манипуляторами ближних для удовлетворения своих потребностей. При сложившемся заболевании: 5. пассивность в достижении своих целей 6. низкая степень самообладания(яркая эмоциональная неустойчивость). 7. снижение произвольного контроля 8. высокая аффективная напряженность возможен переход гипотонии в гипертонию Райковский (Польша). 1. ЭТИ люди производят впечатление культурных, вежливых, уравновешенных, неконфликтных людей - внешне. 2. наличие глубокой подавленности,агрессивных импульсов (агрессивная мотивация на окружающих) - злоба, гнев, претензии - внутри. Патология больных с язвами ЖКТ 1. внешне поведение не отличается от нормального 2. внутри - агрессия (диссоциация между агрессией и сдерживаниями себя)-внутриличностный конфликт, Отличие от здоровых : 1. более высокая степень подозрительности,обидчивость 2. тревожность личности 3. подавленность, печаль, неуверенность 4. эмоциональное застревание на "-" эмоциональных состояниях 5. наличие агрессивных эмоций Присуща маскировка депрессии. Она сочетается со сниженным жизненным тонусом. Это преморбидное состояние, способствующее развитию ИБС(ИМ). Больные склонны к сокрытию своей патологии. 38%-признают выраженную тревожность,переживания. б5%-y больных наблюдается астенодепрессивные состояния. Эти принципы лежат в основе невротизации больных. Псевдоневрологические расстройства. При объктивном исследовании y больных не выявляется неврологические расстройства. Объективно: неприятные болевые ощущения (спина, пояснично-крестцовый сегмент, гол.боли, зубная боль). Проявляется при выраженном стрессе.При остеохондрозе боль усиливается при стрессовых ситуациях. 1. психич. гиперстезия и гипостезия - психически обусловленное повышение и понижение чувствительности (увеличение чувствительности к раздражитслям: скрип двери, звук заточки ножа, ножом по сковородке). Гиперстезия сопровождается повышением эмоциональной сферы (раздражительность, эмоциональная нестабильность). Они протекают на фоне общей астенизации. Гипостезия. Астезия. При гипостезии пол.органов y женщин фригидность (психогенного происхождения) Аллергия - разновидность нарушения чувствительности и диатезы, 2. Психогенная гол.боль: 60-80%-от всех болезней - психосоматические болезни. Поэтому лечение д.б. комплексным (лечащий врач+психотерапевт) Психогенная гол.боль - наиболее частая жалоба. Боль диффузная реже - локализованная. Возникает на фоне эмоционального напряжения (прямая зависимость) невротиков - гол. боль y 80% Боль появляется во 2-й половине дня на фоне усталости. Возникает при циклотимии. Гол. боль указывает на начало развития депрессивного состояиия. Нередко встречается симптом "обруч неврастеника ", "маска невростеника", "шлем неврастеника" - возникает при сдерживании эмоциональных реакций. Сочетается с тошнотой и головокружением. 3. Психогенное головокружение. Признак упадка сил часто встречается на фоне сосудистой дисфункции психогенного характера. Сердцебиение, холодный пот, бледность лица, шум в голове, подташнивание, на фоне волнения и страха. К этому тяготеют эмоционально нестабильные пациенты, имеются также вегетативные нарушения. Возможна агрофобия латентная (боязнь открытых пространств) люди боятся переходить ч/з площадь, находиться на крыше дома. Страх, тоска, подавленность, беспомощность, головокружение, слабость в ногах. Детерин, Гоклер (франц) - феномен утраты автоматизма ходьбы в стрессовых ситуациях. Склонность к обморокам, потемнению в глазах. 1915 г. Бехтерев - связь мышечного тонуса и корковой деятельности, т.е. зависимость тонуса мышц и психики. При депрессии возможна травматизация из-за нарушения мышечного тонуса. Тополянский - травматичность депрессии. 60-70% всех несчастных случаев предопределены эмоциональным состоянием рабочего (астения любого генеза, и выраженная эмоциональная нестабильность) Фрейд - неосознанпая склонность к суициду (аутоагрессия). 4. Психологические невралгии. Различные болезненные ощущения в области сердца порождают страх, невротизацию. На основе самовнушения пациенты - развивают этот болевой синдром. По ветвям тройничного нерва возникает боль y больных, рассматривается как невралгия, и не поддается лечению и возникает на фоне стресса. 5. Псевдокорешковый синдром. боль в пояснично-кресцовой обл. Снимается при приеме антидепрессантов. Боль возникает на фоне депрессии. Таким болям подвержены определенные типы личности ("сгибание от жизни") Тополянский: связь болей с обострением семейной ситуации, на работе. Локализация боли чаще в области шеи. 6. Психoгeнный псевдоревматизм. Сочетается с вегетативными расстройствами ( с арт. гипотензией, редко с гипертензией) Симптоматика: тупая, тянущая боль, ломящая, в суставах и мышцах конечностей. Возникает спонтанно. Стихает после небольшой физ.нагрузки (после приема кофеина). Всевозможные болевые ощущения отмечаются по ходу позвоночника (в межлопаточной и пояснично-кресцовой обл.). При объективном обследовании не обнаруживается адекватной мед. патологии. Боли наиболее выражены при афферентной напряженности при бессоннице. Иногда боли сопровождаются припухлостью суставов и ограничением их подвижности. Профилактический эффект дает психотерапия. Психогенный псевдоревматизм возникает в начале фазы депрессии, на высоте депрессии боли исчезают. Повторное появлнние - при выходе из депрессии. При неправильно поставленном диагнозе боли остаются и человек получает инвалидность. 7. Психогенная одышка. Возникает при небольшой физ.нагрузке и покое. Подобные жалобы y 76% больных с невротическим состоянием. Субъективно: постоянная или периодическа нехватка воздуха, ощущение стеснения груд.клетки, поверхностность дыхания и т.д. Это симптом "корсета". Описан Остроумовым. Появляется на высоте аффекта. Появляется комок в горле спастического характера, который затрудняет дыхание. Появляется невротический кашель. В любой трудной ситуации организм дает такую реакцию. В 1888г. Шарко- при развернутой форме болезни, больные могут отмечать кровохарканье. 8. Невротич. астма. Появляется при аффекте. Развивается на фоне невротического кашля. Абдоминальный эквивалент депрессивных состояний . Тысячи больных подверглись безуспешной местной терапии и неоправданным хирургическим вмешательствам. 80% всех нарушений ЖКТ обусловлены изменением эмоционального состояния всвязи с депрессивной симптоматикой. При неврастении они наиболее часты. В качестве причины психогенных нарушений пищеварения - утомляемость, острое и хроническое депрессивные состояния и вообще любой стресс. Состояния малой выраженности: разочарование, огорчение, супружеские раздоры. угрызения совести, измены, развод, страх, скука, душев. дискомфорт. Симптомокомплексы: 1. расстройство аппетита - y 40% больных. Наблюдается при невротическом состоянии. При усилении симптоматики это встречается уже y подавляющего большинства больных. Больные не получают удовольствие от использования пищи, испытывают к ней отвращение с тошнотой и рвотой. Иногда возникает психогенная анорексия. Больные доходят до крайнего истощения. Встречается на фоне астенической арт.гипотензии. Может наблюдаться увеличение веса, что свидетельствует о снижении основного обмена. Чаще это встречается при выраженной гиподинамии. Лицо становится одутловатым, рыхлым и т.д. 2. психогенная тошнота и рвота - закрепившийся патологический условный рефлекс. Является реакцией организма на неблагоприятные раздражители. Наиболеее сильное ощущение тошноты наблюдается по утрам, при волнении, при колебании метеоусловий. Этому предшествуют нарушение сна, аппетита, усталость. Рвота возникает по утрам и сопровождается похуданием, сердцебиением, головокружением. 3. Функциональные запоры и поносы. Жалобы на это встречаются часто. Чаще встречаются запоры (стул реже 2-х раз в нед.). Таких больных 50%. Дандбар(США) - одной из причин являются несчастливые браки (афферентные расстройства). Легко они возникают y лиц, склонных к ипохондрии, а также истероидные пациенты. Поносы возникают при аффекте, при ожидании неблагоприятных событий. Являются универсальной реакцией организма на трудности. Хронические неврологические поносы длятся годами, не поддаются лечению. Расцениваются врачами как хроническая дизентерия. Сопровождаются астенизацией, нарушением МЦ, сосудистыми нарушениями. Урологические маски депрессий . В 65% всех случаев ночного энуреза причиной оказывается корковая дисфункция. Платонов доказал, что частые позывы к мочеиспусканию являются психогенными. Больные с мочевым заиканием - это невротическая обусловленность мочеиспусканий, в общественных туалетах - при частых позывах. Это сопровождается болью, эти нарушения сопровождаются психогенной импотенцией. Такая симптоматика сопровождается явной или скрытой депрессией: объективные причины не обнаружены. В основу ложится ипохондрическая фиксация на своей мочевыделительной системе. Жалобы на сухость во рту, которые заставляют выпивать много воды в сутки. Так же отмечается обильное потоотделение м ночью - мокрой депрессией. Психогенные сексуальные расстройства . ...При депрессии функциональные половые расстройства являются обязательной симптоматикой: - признак угнетения духа и потеря энергии. Наблюдается ипохондрическая фиксация на своей половой функции. Это обусловлено необычной ранимостью мужской психики. Ятрогении, жена и другие причины вызывают импотенцию, из которой нельзя выйти годами. Психические факторы являются ведущими y 94% больных. Это эмоционально сензитивные люди (ранимые) в возрасте 21-30 лет и старше 50. Основной причиной является психическая и физическая усталость. Все больные в этом случае нуждаются в психотерапии, психокоррекции. Причины: повседневные эмоциональные перегрузки. Наиболее патогенными являются хронические слабые стрессы (мелкие бытовые огорчения, волнения, тревоги, эмоциональные перегрузки на работе, дефект отдыха, и т.д.) Как фон - хроническая тревожность, астенизация. Психогенная импотенция способствует длительному сексуальному воздержанию с подавлением либидозных импульсов. Это воздержание вызывает страх (ипохондрическая фиксация). Снижается самооценка и т.д., которая еще более усиливает эту патологию. Импотенция сопровождается другими психогенными нарушениями. Сексуальные расстройства при депрессии y мужчин. Астенизация различной этиологии сопровождается снижением полового влечения. К этому тяготеют ранимые люди, с чувствительной НС и т.д., склонные к развитию депрессий. Период падения либидо является нормой для некоторых людей с циклотимной акцентуацией. Одним из симптомов является преждевременная эякуляция. Это психогенная гиперстезия. Встречается y 50% всех больных с сексуальными расстройствами. Встречается при гиперстенической неврастении. К числу тяжелых расстройств относят психический асперматизм (отсутствие эякуляции и оргазма) независимо от длительности полового акта при нормальной эрекции и либидо. Расстройства эрекции встречаются y 60% больных с сексуальной дисфункцией. Это наблюдается при невротических состояниях , на фоне гиперстенической нeврастении, сопролвождается неуверенностью в себе и т.д. Особое значение имеет страх неудачи в 1-ю брачную ночь (и при 1-м сексуальном контакте). На формирование импотенции оказывают влияние и страх беременности партнерши , женитьбы, заражения, боязнь быть застигнутым врасплох. При нарастани и тяжести болезни эрекция утрачивается вообще. Секс. расстройства при депрессии y женщин. Психологическая сторона полового удовольствия преобладает над физическими, т.е либидо зависит от психологических факторов. Около 40% женщин не знают, что такое оргазм. Это проявляется в виде фригидности. Это отсутствие полового влечения и оргазма. Свядоч: 20% женщин можно считать фригидными. Развитие фригидности обусловлено аффективными проблемами женщин. Центральное значение имеет астения любого происхождения. Ощущение усталости вытесняет либидо. Наиболее частой причиной фригидности становится депрессивный синдром домохозяйки. Это устрашающе-нудная жизнь без будущего. Фригидность пораждается раэличными воспоминаниями (потеря мужа, ребенка и т. д. ), различные комплексы вины, страх различной этиологии (персд 1-м секс. актом, бесплодием, нежелательной беременностью). В 60-70гг. указано, что астено-вегетативные состояния фригидности возможны при ипользовании оральных контрацептивов - y 24% женщин. Заметно снижатеся работоспособность, появляется раздражительность, плаксивость, дискомфорт. Одной из причин фригидности является возникшее негативное чувство к партнеру, на 1-х порах в этом случае либидо сохраняется, страдает оргазм. Затем снижается и либидо. В результате развивается полная гипо- или астезия. Подобные сексуальные расстройства наблюдаются в 30-35 лет. Эти нарушения сопровождаются эротическими снами. Часто фригидность сопровождается тянущими болями в пояснично-крестцовой области и низу живота. Эта симптоматика сопровождается выраженной астенизацией, депрессией, снижением жизненного тонуса. Боли могут изменить осанку. Иногда развивается психогенный вагинизм - спазм мыщц влагалища перед половым актом (пат. вегетативный рефлекс) Причины: 1. страх (фобический вагинизм) совокупления, развивается при смерти близкого, попытке изнасилования и т.д. 2. реакция на негативное отношение к мужу 3. наличие тяжелого б-го в семье.
Из коллекции PsyTechServer'а    (c) 1997-2002