Артрит суставов: степени, признаки, диагностика и лечение

Артрит ревматоидный — одно из тяжелых заболеваний суставов, протекающих с осложнениями. Поражает людей разных возрастов, но чаще возникает после тридцати лет. Женщины страдают в пять раз чаще.

Признаки артрита в зависимости от классификации

По характеру поражения артриты подразделяются на две основные группы:

  1. Воспалительный артрит. Часто влияет на несколько суставов. Типичными примерами данного заболевания являются ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева. Признаки артрита данной категории включают боли в суставах и отек, усталость, депрессию, раздражительность и гриппоподобные симптомы.
  2. Дегенеративный или механический артрит. Главной проблемой при данном состоянии является повреждение хряща, который покрывает концы костей. Обычно гладкий и скользкий хрящ помогает суставам двигаться плавно. При дегенеративном артрите хрящ становится тоньше и грубее, а кость под ним иногда деформируется, изменяя форму сустава. Это состояние известно как остеоартрит. Оно чаще встречается у пожилых людей, и преимущественно влияет на суставы, которые интенсивно используются (тазобедренный и лучезапястный суставы). Остеоартрит также часто влияет на основание большого пальца и сустав большого пальца. Остеоартрит может возникнуть в результате повреждения сустава, например, перелома или предыдущего воспаления в этом суставе. Признаки артрита с повреждением хряща включают ограниченную подвижность по утрам, дискомфорт в области больного сустава и припухлость.

По клиническому характеру протекания разделяют два вида артрита: острый и хронический. Первый начинается внезапно и быстро, сопровождается сильной болью и повышением температуры. Хронический артрит развивается постепенно, и может длиться всю жизнь. Иногда острый артрит переходит в хронический.

По локализации симптомов и признаков артрита различают:

  • воспалительный процесс в одном суставе — моноартрит;
  • воспаление в двух или трех суставах — олигоартрит;
  • полиартрит — воспаление, затрагивающее несколько суставов.

Причины ревматоидного артрита

Все провоцирующие факторы этого вида артрита не изучены полностью.

Основными причинами считают:

Наследственность

Скрытые инфекции

Ангина, ОРЗ

Не вылеченный реактивный артрит

Эмоциональный стресс

Переохлаждение, обморожения

Не зависимо от провоцирующего болезнь фактора, начало ее сопровождается снижением иммунитета.

Иммунные клетки атакуют клетки суставов одновременно с другими органами. Как будто они чужеродные. Вследствие активной иммунной защиты, в суставе накапливаются продукты, способствующие воспалению.

Синовиальная оболочка, внутри сустава отекает, меняет структуру, разрастаясь постепенно. Разросшаяся оболочка проникает в хрящ, и даже в кость. При отсутствии лечения сустав деформируется.

Описание

Реактивный артрит – это асептическое воспаление суставов, возникшее на фоне инфекции ЛОР-органов, кишечника или урогенитального тракта. Имеет код М02 по МКБ-10. Развивается одновременно с основным заболеванием или через 1-4 недели после его начала. Отличительной особенностью является ассиметричное поражение суставов в сочетании с воспалительными изменениями слизистых оболочек глаз, полости рта, мочеиспускательного канала, шейки матки и пр.

В трети случаев реактивный артрит полностью излечивается в течение полугода. Еще у трети пациентов периодически возникают рецидивы. В 25% случаев болезнь с самого начала протекает хронически. У 5% больных отмечается тяжелое течение с быстро прогрессирующим разрушением и нарушением функции пораженных суставов, ограничением или утратой трудоспособности.

Причины развития

Специалисты различают 2 разновидности реактивного артрита:

  • Урогенитальный. Развивается на фоне ИППП, вызываемой Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis и другими возбудителями. Первое место среди микроорганизмов, провоцирующих воспаление суставов, занимает Chlamydia trachomatis – болезнь возникает у 1-3% пациентов, перенесших хламидийную инфекцию. Мужчины страдают в 9 раз чаще женщин.
  • Энтероколитический. Возникает в результате инфицирования микроорганизмами из рода сальмонелл, шигелл, иерсиний и некоторых других. Энтероколитическим артритом осложняется от 1,5 до 4% случаев всех кишечных инфекций. Заболевание одинаково часто выявляется у больных обоих полов.

Воспаление суставов после респираторных и отоларингологических инфекций (ОРВИ, тонзиллита) в отдельную категорию обычно не выделяют. Чаще всего реактивным артритом заболевают люди в возрасте 20-40 лет. Реже патология диагностируется у детей и пациентов старшего возраста, в обоих случаях преобладают энтероколитический вариант и последствия со стороны ЛОР-органов.

Значимую роль в развитии суставного синдрома играет генетическая предрасположенность. Носители НLA-B27 страдают в 50 раз чаще людей, не имеющих этого антигена.

Патогенез

В основе реактивного артрита лежит искаженная иммунная реакция. Антитела атакуют не только возбудителя, но и антигены (обычно – НLA-B27), содержащиеся в клетках сустава. Ранее считалось, что артрит имеет асептический характер, то есть, болезнетворные микробы в сустав не попадают, воспаление возникает только из-за иммунного сбоя.

Читайте также:  Список показаний и ограничений к проведению УЗИ коленных суставов

Современные исследования опровергают это представление. Ученым удалось выделить из суставной жидкости и суставной оболочки нуклеиновые кислоты, принадлежащие жизнеспособным хламидиям. Это доказывает, что микробы (возможно, не все, а только некоторые) проникают в сустав, хотя напрямую их обнаружить практически невозможно.

Классификация

Наряду с делением реактивных артритов на урогенитальные и энтероколитические, в клинической практике используют следующие классификации:

  • По особенностям течения: острые (до 2 месяцев), затяжные (до 1 года), хронические (более 1 года), рецидивирующие (при повторном обострении после исчезновения всех симптомов в течение полугода или более).
  • По степени активности: с низкой (I), средней (II) и высокой (III) активностью, неактивный (в стадии ремиссии).
  • По тяжести нарушения функций сустава: больной сохраняет способность к труду (I), трудоспособность утрачена (II), пациент не может обслуживать себя (III).

Степени развития болезни

Проходите рентгенологическое обследование, что бы выявить точную стадию заболевания

Любые артриты проходят настолько тяжело, насколько далеко успевает зайти воспалительный процесс. При помощи специальных обследований, к примеру, рентгенологического исследования, врач точно выяснит, какая именно стадия болезни у пациента.

Степени развития болезни
  • Первая степень протекает легче всех, частенько без симптомов. Диагностика артрита может быть проведена и самостоятельно в том плане, что пациент сам первый заметит у себя определенные признаки болезни. В утренние часы начинает проявляться неприятная скованность любых движений. Порой бывает сложно даже самостоятельно включить воду или самостоятельно застегнуть одежду. Кисти и пальцы постепенно теряют подвижность. Если же поражаются суставы ног, то трудно даже обуться (сочленения становятся слишком тугими, отекают, болят). К этому прибавляется сильная усталость, общее плохое самочувствие. Если же хронический артрит связан с псориазом, болезненные ощущения будут мучить человека именно ночью, а с утренних часов стихать. Гонококковый артрит, к примеру, поражает мелкие суставы, и выявляется только специалистом. Определить артриты довольно сложно, если дело касается плеч или коленей, так как неприятные ощущения пациенты частенько связывают не с возможностью развития заболевания, а с банальной усталостью, возрастом, нагрузкой. У детей выявить любые артриты проще, так как маленькие пациенты сразу становятся менее подвижными и активными, избегают движений, могут даже падать при ходьбе. Обращение к специалисту на этой стадии обеспечивают успешность терапии и восстановление тканей сустава.
  • На второй стадии артриты начинают проявляться зарождением разрушительных процессов, которые на обследовании будут выражаться эрозиями в костной ткани. Пораженные суставы начинают заметно опухать, появляется неприятный хруст (скорее даже треск), кожа может лихорадить и краснеть, а боль усиливается. Чаще всего пик неприятных ощущений приходится на утро, но покоя не будет и ночью. Причем не все проблемы с суставами можно сразу точно определить даже на этой стадии, если это касается области таза: дело в том, что несмотря на поражение тазобедренного сустава, боль может отражаться в колено, и недуг будут сначала искать не там, где нужно. А вот острый или хронический артрит плечевых суставов определяется очень просто, потому что пациент с трудом сможет поднимать руки, пытаясь достать какие-то вещи, поставленные или повешенные высоко. На второй стадии подагрическая разновидность вызывает сильные боли по ночам, а псориатическая приносит отеки больших пальцев, где скапливаются соли мочевой кислоты. Чаще всего именно во время второй фазы люди понимают, что стоит обратиться за помощью к специалисту.
  • Хронический артрит, как и любой другой, в третьей стадии приводит к значительной деформации сочленений, тяжелой инвалидности, сильному ограничению подвижности (особенно если страдает нижняя часть тела), невозможности самообслуживания в быту и любой работы. Пациент мучается от сильной боли, которая не проходит даже в неподвижном состоянии. Появляются мышечные спазмы из-за сильной боли, в итоге руки и ноги фиксируются в неестественном, неправильном состоянии, еще больше деформируя больные суставы.
  • На четвертой стадии хронический артрит и все другие разновидности уже не подлежат лечению, все изменения обратить невозможно ни в костной ткани, ни в суставах. Человек не может ходить, страдает от контрактур, ткани суставов сращиваются. Из-за мучительных болей приходится принимать мощные обезболивающие. Деформирующий артрит превращает здорового пациента в беспомощного инвалида.

Причины ревматоидного артрита

Этиология ревматоидного артрита пока не полностью выяснена, хотя понятно, что ведущую роль в дисфункции и воспалении сустава, которые развиваются при этом заболевании, играет расстройство иммунной системы. Неизвестны точные триггеры патологии иммунной системы, однако имеются научные доказательства того, что в этот процесс вовлечен генный и гормональный фон, а также факторы образа жизни.

Причины ревматоидного артрита

Ученые выяснили, что у людей с определенным генетическим маркером – эпитопом человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA) – шанс развития ревматоидного артрита в пять раз выше, чем у лиц без указанного маркера. Специфический генный сайт HLA отвечает за иммунную реакцию. Другими генами, связанными с РА являются: STAT4, который играет важную роль в регуляции и активации иммунной системы; TRAF1 и C5 – гены, связанные с процессами хронического воспаления. Также в эту группу входит ген PTPN22, связанный как с развитием, так и прогрессированием ревматоидного артрита. Впрочем, не у всех людей, обладающих этими генами, развивается РА, так же как и у не всех пациентов с этим заболеванием выявлены перечисленные гены.

Причины ревматоидного артрита

Ученые продолжают изучение других критических факторов. В ряду этих факторов находятся такие возбудители инфекций как бактерии или вирусы, которые выступают триггером заболевания у человека с соответствующей генетической предрасположенностью. Среди других факторов: влияние женских гормонов (70% пациентов с РА – женщины); ожирение; реакция организма на такие стрессовые обстоятельства как физическая или психологическая травма.

Причины ревматоидного артрита

Согласно исследованиям, определенную роль в риске развития ревматоидного артрита может выполнять ряд факторов окружающей среды. К ним относятся: влияние табачного дыма, загрязненный воздух, воздействие инсектицидов, а также минеральных масел и двуокиси кремния, используемых в профессиональной деятельности.

Причины ревматоидного артрита

Медикаментозное лечение

Лекарства от разных типов артрита тоже бывают разными. Обычно используются следующие препараты:

  • анальгетики – снимают боль, но не воспаление. Для первого раза самым надежным и безопасным будет парацетамол, однако нужно правильно определить дозировку. У многих людей она слишком маленькая. Начните с 1 г (обычно это две таблетки) 3-4 раза в день;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – снимают боль и воспаление. Например, ибупрофен. Можно принимать курсом в течение 5-10 дней;
  • противораздражающие препараты – кремы или мази с ментолом или капсаицин, ингредиент, отвечающий за остроту перца;
  • болезнь-модифицирующие антиревматические препараты: используются от ревматоидного артрита, замедляют или блокируют иммунную систему, не давая ей атаковать суставы;
  • биологические – используются вместе с антиревматическими препаратами. Эти лекарства направляют свое действие конкретно на молекулы белка, вовлеченные в ответ иммунной системы;
  • кортикостероиды – преднизон и кортизон уменьшают воспаление и подавляют иммунную систему.

Если вам трудно принимать таблетки, попробуйте противовоспалительные гели и кремы – они не так сильно проникают в кровь. Вы можете отследить их эффективность в первые несколько дней использования.

Правила лечения

Первая помощь при остром артрите заключается в иммобилизации пораженной конечности.

Необходимо обеспечить покой пораженному суставу, исключить любые физические нагрузки. Для дополнительного обездвиживания можно использовать специальные шины или повязки. Способ и объем лечения острого артрита зависит от разновидности заболевания, выраженности симптомов, общего состояния организма. В большинстве случаев лечение острого артрита может проводиться консервативно.

В таком случае используется комплексный подход, который включает использование нескольких методов:

  1. Этиологическая терапия. Объем медикаментозного лечения зависит от причины, которая привела к артриту. При инфекционной форме, вызванной бактериальным поражением, обязательно назначаются антибактериальные препараты. В начале заболевания антибиотики выбираются эмпирически, а затем их выбор корригируется в зависимости от результатов анализа синовиальной жидкости. В случае паразитарного воспаления применяются противогельминтные препараты. Этиологического лечения большинства поражений вирусного характера не существует.
  2. Патогенетическая терапия. В некоторых случаях необходимо воздействовать на механизм воспаления. При реактивном артрите назначаются антигистаминные препараты, например «Супрастин». Это позволяет уменьшить аллергическую реакцию.
  3. Противовоспалительное и обезболивающее лечение. Заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). При выраженной системной реакции назначаются НПВС в виде таблеток и инъекций, например «Диклоберл», «Нимесулид», «Мовалис», «Нурофен». Если присутствуют только местные изменения и общее состояние не нарушено, то можно использовать НПВС в виде гелей и мазей. При значительно выраженной воспалительной реакции могут назначаться глюкокортикостероиды, обычно в виде внутрисуставного введения.
  4. Физиотерапия. В начале заболевания применяется электрофорез, фонофорез. После купирования болевого синдрома может назначаться воздействие сухого тепла, магнитного излучения.
  5. Лечебная физкультура. Применяется только в реабилитационном периоде после купирования боли и острого воспаления. Двигательный режим должен расширяться постепенно, без резкой нагрузки. Умеренные физические упражнения назначаются для восстановления функции поврежденной конечности.
  6. Пункция суставной полости. С лечебной целью используется в случае острого гнойного артрита. При помощи иглы проводят прокол полости сустава, эвакуацию гнойного содержимого, промывание. В отдельных случаях используют внутрисуставное введение препаратов: антисептиков, антибиотиков, противовоспалительных средств.
Правила лечения

Более инвазивным считается дренирование суставной полости, которое назначается при распространенном гнойном процессе с обильным количеством внутрисуставной жидкости. В случае значительного распространения воспалительного процесса необратимых повреждений элементов сустава назначается хирургическое лечение. Операция заключается в удалении нежизнеспособных тканей в виде резекции сустава.

» АртритОбязательно прочтите это

  1. Симптомы и особенности лечения артрита голеностопного сустава
  2. Симптомы и особенности лечения артрита тазобедренного сустава
  3. Симптомы и особенности лечения артрита челюстно-лицевого сустава
  4. Симптомы и особенности лечения артрита пальцев ног

Лечение артрита

Залогом успешного лечения является соблюдение комплекса мероприятий, состоящих из трех, неотъемлемых друг от друга методов

Первым из основных методов лечения, является лечебная гимнастика. Правильно подобранные физиотерапевтические упражнения помогают приостановить развитие болезни и значительно уменьшить боли в суставах

Вторым методом является необходимость изменить свои привычки в питании и перейти на строгую диету

И наконец, третьим основополагающим методом является обязательное медикаментозное лечение

Терапия практически одинакова для всех типов заболевания и включает в себя:

  • Обезболивающие средства;
  • Различные противовоспалительные препараты;
  • Хирургическую коррекцию деформаций мелких суставов

На поздних стадиях заболевания, когда функции сустава полностью утеряны, используют хирургическое вмешательство

Читайте также:  Как выбрать ортопедический корректор осанки

Среди самых распространенных методов:

  • Пластика пораженных суставов;
  • Артропротезирование — замена пораженного сустава на искусственный;
  • Артродезирование — искусственное закрепление сустава в оптимальной позиции, после чего сустав со временем окостеневает и подвижность в нем утрачивается до конца жизни;

Общие симптомы воспаления сустава

На развитие артрита указывает комплекс симптомов (суставной синдром), который включает: боль (артралгию), локальное повышение температуры (кожи на поверхности пораженного сочленения) на 1‒2 , отек (скопление жидкости в капсуле или тканях вокруг сустава).

Полная клиническая картина зависит от природы артрита. Возможно медленное развитие заболевания, когда симптоматика проявляется исподволь (зачастую с повышенной утомляемости, слабости), либо быстрое, когда признаки возникают внезапно, прогрессируют за короткое время.

Общие симптомы воспаления сустава

Симптомы артрита обусловлены воспалением. Чем оно активнее, тем ярче клиническая картина. Поражаться могут любые суставы. Чаще всего воспаление охватывает крупные сочленения, регулярно подвергающиеся повышенным нагрузкам:

  • коленные;
  • голеностопные;
  • суставы стопы;
  • тазобедренные;
  • лучезапястные;
  • сочленения фаланг пальцев;
  • позвоночник.

Реже артритом поражает менее подвижные суставы (плечелопаточный, нижнечелюстной, височный). Иногда определить локализацию и масштабы воспалительных изменений не вызывает труда (все симптомы сосредоточены в одном месте). При начальных формах остеоартрита человек не может объяснить, где конкретно болит. Раньше сочленений начинают беспокоить близкорасположенные мышцы.

Общие симптомы воспаления сустава

Артралгия

Воспаление в суставе сопровождается расширением кровеносных сосудов. Активным притоком защитных клеток в патологический очаг. Все они выделяют медиаторы, способствующие привлечению других клеток иммунитета, регенерации тканей. Некоторые биологически активные вещества раздражают нервные окончания, что человек ощущает как боль.

Неприятные ощущения в области суставов могут быть колющими, режущими, ноющими. При активном воспалении дискомфорт интенсивный, усиливается при движении, прикосновении к поверхности. При вялотекущих изменениях боль сначала слабая, затем умеренная, возникает после физических нагрузок, ослабевает после полноценного отдыха.

Общие симптомы воспаления сустава

Отечность

О воспалении внутри суставной сумки говорит увеличение пораженной области в размерах. Это хорошо прослеживается при асимметричном положении артрита, когда можно оценить внешний вид частей тела с левой и правой стороны. Отек обусловлен нарушением проницаемости сосудистых стенок из-за влияния медиаторов, перерастяжения активным током крови. Сквозь мембраны жидкая часть крови проникает внутрь суставной сумки, скапливается в межклеточном пространстве.

При серозных изменениях отечный сустав тестоватый на ощупь, при гнойных — плотный и напряженный. Из-за переполнения сосудов нарушается ток лимфы, что также усугубляет застойные явления. Иногда отек сопровождается местной гиперемией — покраснением кожи вокруг воспаленного сустава.

Общие симптомы воспаления сустава

Повышение температуры

При прикосновениях к воспаленной области можно заметить, что она теплее окружающих тканей. Это обусловлено местным усилением кровотока и воспалительными реакциями. При системных заболеваниях, сопровождающихся вовлечением суставов, может повышаться температура всего тела. Например, при ревматоидном, реактивном и ревматическом артрите. Гнойная форма сопровождается значительным повышением показателей температуры тела и лихорадкой (озноб, слабость, исчезновение аппетита). Если у больного обнаруживается выраженная гипертермия (39-40 ), есть основания подозревать осложнения (поражение внутренних органов, сепсис).

Нарушения подвижности

Общие симптомы воспаления сустава

В результате воспаления работа сустава затрудняется. Порой даже движения с минимальной амплитудой доставляют больному дискомфорт. Это обусловлено скоплением жидкости и повышением давления внутри суставной сумки, а также болезненными ощущениями. В некоторых случаях человек ощущает скованность суставов только по утрам. В течение 30‒40 минут после пробуждения сочленение разрабатывается, отечность спадает, двигаться становится легче. При дегенеративных изменениях боль, отек и скованность нарастают по мере увеличения нагрузки. Неприятные ощущения достигают максимума в вечернее время.

Симптомы системного артрита

Обычно артрит проявляется воспалением одного или нескольких суставов. Ревматоидный артрит поражает мелкие суставы. Классическая схема течения заболевания – это симметричное поражение мелких суставов рук с медленным прогрессированием. Под системными проявлениями ревматоидного артрита имеются в виду следующие признаки:

  • симметричное поражение суставов (мелких и крупных);
  • быстрое нарастание симптомов и вовлечение здоровых суставов в патологический процесс;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • лихорадка и озноб;
  • боль в области печени.

Болевой синдром при ревматоидном артрите в большей степени беспокоит человека по утрам, сразу после сна, и заметно уменьшается к вечеру. Притупить боль при ревматоидном артрите помогают нестероидные противовоспалительные препараты, но при системной форме заболевания их эффективность значительно снижается.

Симптомы системного ювенильного идиопатического артрита в точности повторяют признаки других видов аутоиммунного воспалительного процесса суставов.

Системный артрит характеризуется острым течением с быстрым нарастанием симптомов и общим ухудшением самочувствия. Ревматоидный или ювенильный артрит развиваются медленно, постепенно распространяясь на соседние суставы.

Системные проявления ревматоидного артрита или симптомы проявляются спонтанно. К характерным признакам заболевания также относят появление сыпи в области воспаленного сустава, отек кожи, повышение температуры эпидермиса в пораженной зоне. Пациенты жалуются на сильное недомогание, температура тела может повышаться до 40 С.

Заболевание характеризуется сильнейшей болью и выраженным ограничением подвижности пораженного сустава. По мере прогрессирования болезни, в патологический процесс вовлекаются все новые суставы. Воспаление поражает кисти рук, локтевые суставы, коленный сустав, мелкие суставы стопы. Системный артрит очень опасен, его необходимо лечить вовремя, в противном случае существует риск необратимых изменений, которые приводят к инвалидности и потере возможности самообслуживания.

При системном артрите боль блуждающая – проявляется в различных суставах