Артроскопическая санация коленного сустава

Кости у самого основания стопы тонкие, но весь основной вес человек приходится именно на них. Любые травмы голеностопа очень опасны и могут поставить под угрозу дальнейшую нормальную жизнь. Чтобы избежать негативных последствий, проводится артроскопия – инвазивное хирургическое вмешательство, необходимое для диагностики или лечения.

Показания и противопоказания

Диагностическая артроскопия нужна, когда другими методами точно установить характер суставного заболевания не удалось. Дополнительно к процедуре прибегают для глубокой оценки состояния сустава после планового хирургического вмешательства.

Показанием для проведения лечебной артроскопии являются:

  • травмы и заболевания суставной синовиальной оболочки;
  • замена жировой ткани на фиброзную у пациентов, страдающих заболеванием Хоффа;
  • тяжелые и легкие повреждения крестообразных связок;
  • болезни хрящевых элементов;
  • ранняя стадия асептического некроза бедренных мыщелков;
  • дегенеративные процессы, провоцирующие развитие во внутрисуставных тканях патологических изменений;
  • проявления деформирующего артроза;
  • оперативные вмешательства и удаление мениска колена;
  • выраженные симптомы ревматоидного артрита;
  • вывихи суставов.

Противопоказанием служат две категории критериев:

  1. Общие, когда вмешательство строго запрещено, — пред- и постинсультное состояние, период до и после инфаркта миокарда, наличие артериальной гипертензии в стадии обострения, недостаточность любых внутренних органов, острые инфекционные и гнойные воспаления суставов, тяжело протекающие заболевания любого характера, токсическое поражение внутренних органов и анкилоз.
  2. Относительные, когда возможность операции лечащий врач рассматривает индивидуально для каждого пациента – размозжение мягких тканей, обильные внутрисуставные кровотечения, глобальные повреждения и разгерметизация полости сустава.

Лишний вес пациента не входит в перечень официальных противопоказаний. Тучным больным отказывают в операции только при наличии заболеваний, категорически воспрещающих малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Преимущества метода:

  • Операция коленного и других суставов без значительных разрезов.
  • Возможность оперировать амбулаторно.
  • Отпадает необходимость в гипсовой иммобилизации.
  • Быстрое восстановление после операции.
  • Сокращение времени пребывания в стационаре.
  • Показания к проведению

Артроскопия коленного сустава проводится при дегенеративных, воспалительных, инфекционных вариантах артрита и различных травматических повреждениях колена.

Во время такого исследования выявляются изменения внутренней суставной поверхности – потертости и разрушения хряща – типичные для дегенеративного невоспалительного артрита и остеоартроза. Благодаря высоким технологиям при наличии изолированного поражения хряща и возникновении трещин на суставной поверхности может проводиться артроскопическая операция по заполнению данных трещин специальной пастой, которую изготавливают из хрящевых клеток самого пациента, выращенных лабораторно.

Артроскопия колена при воспалительном артрите, который характеризуется хроническими суставными болями и нарастаниями на поверхности коленного сустава, может сопровождаться удалением воспаленной суставной ткани или синовектомией.

При помощи артроскопии проводят биопсию синовиальной оболочки и осуществляют микроскопическое исследование, которое дает возможность точно установить причины артрита или инфекции.

Артроскопия колена позволяет диагностировать некоторые сложные случаи артрита, когда причина заболевания долгое время остается неясной.

При подагрическом хроническом артрите коленного сустава назначают оперативную диагностическую артроскопию и санацию. В процессе их проведения производится чистка поверхностного слоя сустава шейверной фрезой от отложений уратных депозитов. После проводится санация посредством обильного промывания физраствором.

Травматические заболевания суставов, которые лечатся артроскопией, – это повреждения хряща, разрыв связок, вывих коленной чашечки и др.

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение травмы

Люди очень часто сталкиваются с проблемой повреждения хрящевых амортизирующих прокладок в колене – менисков, травмы отличаются выраженными симптомами и требуют адекватного лечения. Чем опасно такое состояние, и почему так важно вовремя начать терапию?

Особенности строения мениска

Структура хрящевой ткани с-образной формы, которая делит полость сустава, выполняет функции амортизирующего механизма и поддержки при ходьбе, называется мениском. Служит он для распределения трения сустава между голенной и берцовой большой костью. Также эта хрящевая прокладка функционирует при распределении массы тела.

В здоровом суставе нормально и эффективно функционируют два вида менискового аппарата:

  1. Наружный (латеральный) – очень подвижный и эластичный, редко подвергается повреждениям и травмам.
  2. Внутренний (медиальный) – не такой подвижный, находится в связке с боковой частью коленного сустава. Из-за особенностей строения повреждение медиального мениска происходит очень часто.
Читайте также:  Методы лечения артроза локтевого сустава

Орган состоит из основной капсульной зоны и плотно сочленен с передним и задним рогом. Образован он из коллагеновых волокон, а высокую эластичность обеспечивает специфические белковые фибриллярные соединения. Такая структура предназначена для амортизации при ходьбе и движении. В системе кровотока выделяют три зоны:

  • красная область, которая непосредственно прикреплена к капсульной части;
  • промежуточная доля;
  • белый участок.

Основными связками, которые укрепляют структуру сустава, являются поперечная связка, фронтальная. Также выполняет функции поддержки тыльная бедренная.

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение травмы

Как и любая система в организме, эта часть коленного сустава имеет сложное строение. Поэтому лечение мениска, повреждение которого было серьезным, представляет собой многокомпонентную схему терапевтических и реабилитационных мероприятий.

Типы и разновидности повреждений

Существует несколько видов травмы. От определения сложности и специфики травм зависит и дальнейшее терапевтическое либо же операционное лечение. Правильно определить тяжесть и вид повреждения внутреннего мениска коленного сустава может только квалифицированный врач. Однако сталкиваясь с этой проблемой, важно знать все возможные варианты травм:

  1. Полный разрыв в зоне внутреннего переднего рога или задней зоны.
  2. Отрыв хряща в капсульном участке и непосредственно самого тела капсулы.
  3. После повреждения медиальной зоны часто происходит защемление.
  4. Патологическая подвижность, так называемая, дегенерация.
  5. Разрыв связочного аппарата.
  6. Хроническая травма и дегенеративные изменения хрящевой ткани.
  7. Менисковый кистоз.

Диагностировать самостоятельно вид повреждения практически невозможно. Не всегда квалифицированный врач сможет определить, имеется ли травма мениска путем пальпации, поэтому обследование проводится при помощи МРТ и рентгена. При точной дифференциальной диагностике исключаются ошибки. Так бывали случаи, когда травму определяли, как следующие состояния:

  1. Ограничение подвижности, вызванное рубцовым стягиванием – контрактура.
  2. Сокращение, сужение мышц, которые могут возникнуть при легких ушибах и внутрисуставных защемлениях.

Симптомы могут быть схожи и с ущемлением крылообразной складки, при ее гипертрофировании, однако эти виды травм не нуждаются в долгом лечении и очень легко устраняются. Резкая боль не является основным симптомом повреждения мениска.

Патология развивается довольно долго, поэтому диагностировать ее проводится сложней. Важно при покраснении, припухлости колена и ощущении даже небольшого дискомфорта обратиться к врачу.

Разновидности

Данная процедура бывает нескольких видов. Как правило, она отличается в зависимости от зоны проведения. Например, есть операция артроскопия коленного сустава. Подобная процедура выполняется в случае разрыва передней и задней крестообразной связки.

Также она проводится в случае серьезного повреждения мениска. В этом случае после артроскопии выполняется реконструкция пораженных частей. Как правило, для этого применяются трансплантаты естественного типа.

Также есть процедура, которая проводится на плечевом суставе. Наибольшей востребованностью она пользуется у спортсменов, которые часто повреждают именно эту часть тела. В большинстве своем они страдают от вывихов и нестабильной работы именно плечевого сустава.

Кроме этого, существует артроскопия локтевого сустава. В этом случае чаще всего речь идет не о лечении, а именно о диагностическом мероприятии. Подобная процедура проводится в том случае, если пациент жалуется на слабую подвижность и боли в суставах.

Также существует еще две разновидности операции. Чуть реже, чем описанные выше, проводятся операции на тазобедренном суставе. Такая непопулярность данной процедуры связана с тем, что операция этого типа требует высокой квалификации специалистов.

Одной из самых простых и щадящих процедур считается артроскопия голеностопа. Однако к таким операциям, несмотря на их кажущуюся простоту, существует больше всего противопоказаний. Поэтому стоит рассмотреть подробнее, кому рекомендованы подобные процедуры, а кто должен от них воздерживаться.

Подготовка к операции

Лечебно-диагностическая артроскопия коленного сустава выполняется только по назначению лечащего врача. Предварительно с пациентом беседуют хирург и анестезиолог, рассказывают о ходе операции, предупреждают о возможных последствиях и рисках. Больной обязательно должен подписать согласие на проведение хирургического вмешательства и наркоз.

После осмотра и сбора анамнеза необходимо пройти обследование организма, чтобы убедиться, что пациенту можно проводить артроскопию. Кроме травматолога, ортопеда и хирурга возможно придется посетить кардиолога, аллерголога, ревматолога, пульмонолога и других узкопрофильных специалистов.

Подготовка к операции

Назначаются следующие анализы для артроскопии коленного сустава:

  • Флюорография,
  • Электрокардиограмма,
  • Общий анализ крови и мочи,
  • Рентген сустава,
  • Ультразвуковое исследование вен.
Читайте также:  Симптомы и лечение бурсита локтевого и плечевого сустава

Важно!

Подготовка к артроскопии коленного сустава включает подбор костылей и обучение их использования. В первые несколько дней или недель после процедуры они пригодятся.

В день проведения манипуляции больной должен приехать в стационар. А за 12 часов до хирургического вмешательства запрещено есть и пить, желательно очистить кишечник с помощью клизмы.

Подготовка к операции

Послеоперационные мероприятия

После любого хирургического вмешательства, в том числе артроскопии колена, необходима реабилитация. Для начала на повязку сверху накладывают эластичный бинт. Это позволяет снять болевые ощущения и сделать минимальным отёк. Для этого же прикладывают пакет со льдом.

Сразу же после артроскопии пациента выписывают из больницы. В тяжёлых случаях требуется восстановление в пределах стационара на 2-3 суток. И лишь в случае, когда пациент самостоятельно будет иметь возможность ходить в санитарную зону, пить воду и передвигаться, его отпускают домой.

Противопоказания к операции

Артроскопическая процедура универсальна, она используется и для хирургического лечения, и для диагностики.

Диагностическая процедура применяется, когда испробованы уже все неинвазивные варианты (КТ, МРТ, рентген, ультразвук) и внятных результатов не получено. Показания для артроскопической диагностики – это разрывы мениска, ПКС и ЗКС для колена, других связок, сухожилий, хронические боли. Другие случаи – это синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), переломы, артриты, артрозы и др.

Показания к артроскопическому хирургическому вмешательству представляют собой намного более внушительную группу:

  • повреждения мениска и хрящей в коленном суставе, киста мениска;
  • разрывы связок в колене (ПКС, ЗКС или обеих сразу);
  • хронические воспаления в костях;
  • удаление инородных тел (кусочков хрящей и костей из суставной полости);
  • промывание сустава и удаление лишней жидкости (если диагностирован синовит, артрит и т. д.);
  • любые вывихи и подвывихи;
  • удаление спаек и наростов в суставной полости;
  • нестабильность сустава;
  • артриты и артрозы (выполняется, например, абразивная обработка хряща) и др.

Необходимость хирургического вмешательства

  1. Диагностическая, с помощью которой уточняют диагноз, оценивают фронт работ, исключая любые неожиданности перед операцией, получают возможность взять биоптат или жидкость для исследования.
  2. Санационная предназначена для профилактики осложнений после проведения трансплантации сустава или травм колена. С ее помощью полость промывают физраствором, удаляя частички ткани, кристаллы мочевой кислоты, фибриновые нити и хлопья, жидкость при гемартрозе, отеке колена, вводят в суставную капсулу лекарственные препараты. Часто диагностику и санацию объединяют.
  3. Лечебная артроскопия коленных суставов, что это такое? Манипуляция применяется для лечения оперативными, хирургическими методами. В ходе процедуры восстанавливают целостность тканей, подвижность конечности, анатомическое расположение составляющих частей.

Артроскопию делают не ранее, чем на 2-й стадии гонартроза, когда у пациента разрушено 20-25% хрящевой ткани. Показанием для хирургического вмешательства может быть нарушение подвижности сустава, рецидивирующий синовит или хронический болевой синдром, который не поддается консервативному лечению. К хирургическому вмешательству также могут прибегать в тех случаях, когда человек не хочет в больших количествах принимать противовоспалительные препараты. Как известно, регулярный прием НПВС может навредить желудочно-кишечному тракту.

Людям трудоспособного возраста, у которых ограничена подвижность колена, артроскопия помогает вернуться к нормальному образу жизни. А пациентам с постоянной болью — на несколько лет почувствовать облегчение и отказаться от приема обезболивающих средств (полностью или частично).

Операция выполняется под спинальной или периферической регионарной анестезией. Во время артроскопии пациент находится в сознании и может наблюдать за всем происходящим на экране.

Перед хирургическим вмешательством кожу в области коленного сустава обрабатывают с соблюдением всех правил антисептики. Затем хирург делает несколько небольших разрезов. Через них он вводит в полость сустава хирургический инструментарий и артроскоп с камерой. Во время операции изображение выводится на экран, чтобы хирург мог выполнять нужные манипуляции под визуальным контролем. За ходом хирургического вмешательства может наблюдать и сам пациент.

Восстановление (реабилитация) после операции

Общие положения

Реабилитацияпереохлаждатьсявоспаление сустававитаминовВитрумЦентрумСупрадингиалуроновую кислотухондроитин-сульфатСтруктум

Хондроксид

Упражнения после артроскопии (ЛФК)

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Реабилитация после артроскопии коленного сустава заключается в выполнении следующих упражнений в 1 и 2 дни:

  • Лежа на спине упереть согнутую в колене ногу в пол или кровать, и начать ее разгибать при помощи мышц бедра. На один подход 10 повторов;
  • Лежа на спине упереть согнутые в коленях ноги в пол или кровать, и сжимать коленями любой твердый предмет (например, кастрюлю, шарик и т.д.). На один подход 10 повторов.
Читайте также:  Глюкозамин и его роль для здоровья ваших суставов

С 3 по 10 дни после артроскопии следует выполнять следующие упражнения:

  • Напрягать максимально вытянутую на кровати ногу на 2 – 3 секунды через каждые 15 секунд по 10 – 15 раз;
  • Лежа на спине, медленно поднимать и опускать максимально выпрямленную ногу вверх. На один подход 10 – 15 повторов;
  • Лежа на спине, максимально выпрямленную ногу поднять вверх и совершать ей медленные движения, как при упражнении «ножницы». На один подход 5 – 10 повторов;
  • Лежа на здоровом боку, приподнимать максимально выпрямленную ногу вверх и удерживать в этом положении 10 секунд. На один подход 10 повторов;
  • Сесть на стул, согнуть ногу в колене на 90o и положить на голень груз 1 – 3 кг. Затем разгибать коленный сустав, приподнимая голень вверх на 5 секунд. На один подход 10 – 15 повторов.

Следующие упражнения следует выполнять с 10 по 20 дни после артроскопии:

  • Лежа на спине, согнуть ногу в колене на 30o и слегка приподнять ее над кроватью. Затем из этого положения выпрямлять колено, поднимая голень вверх. На один подход 10 – 15 повторов;
  • Лечь на спину, под колено положить валик из одежды и начать поднимать голень вверх, удерживая ее на весу по 15 секунд. На один подход 10 – 15 повторов;
  • Лечь на здоровый бок и поднимать прямую ногу вверх по 20 раз за один подход;
  • Сесть на стул, согнуть ногу в колене на 90o и положить на голень груз 1 – 3 кг. Затем разгибать коленный сустав, приподнимая голень вверх на 5 секунд. Выполнять три подхода по 20 повторов;
  • Стоя на полу, сгибать ногу в колене до угла 90o, приподнимая голень назад и удерживая ее в таком положении по 10 секунд. Выполнять по два подхода по 15 повторов.

С 21 дня после артроскопии и до конца 4 – 6 недели следует выполнять следующие реабилитационные упражнения:

  • Вставать в позицию горнолыжника и удерживать положение по 30 – 60 секунд. Выполнять по 2 подхода по 6 повторов;
  • Стоя опереться на оперированную ногу и согнуть ее в колене на 30o. Второй ногой совершать маховые круговые движения в течение минуты;
  • Один раз в неделю ходить на 2 – 3 километра, стараясь каждый раз увеличивать скорость (категорически запрещено ходить по твердой поверхности);
  • Два раза в неделю по 10 – 15 минут кататься на велосипеде или заниматься на велотренажере. Для занятий седло тренажера или велосипеда следует отрегулировать таким образом, чтобы нога, находящаяся на нижней педали, была полностью разогнута.

Профилактика

Полное выздоровление после малоинвазивной процедуры зависит от типа операции. Если произошёл разрыв мениска, хряща, возникла киста Бейкера, появились проблемы с синовиальной оболочкой, то реабилитация после простых операций происходит быстро.

При более сложной процедуре восстановление займет больше времени. Часто в послеоперационном периоде приходится принимать обезболивающие средства, использовать костыли, коленные бандажи. Полное выздоровление может занять от нескольких месяцев до года.

Профилактика

Профилактика для предупреждения суставных заболеваний состоит из комплекса мероприятий:

  • Сохранить суставы здоровыми помогут физические упражнения, занятия спортом.
  • Следует избегать ситуаций, при которых повышается риск травматизма.
  • Разумное сочетание активных действий и отдыха является оптимальным условием для здоровья суставов.
  • Следует по возможности избегать стрессовых ситуаций, которые подрывают иммунную систему, способствуют развитию воспалительных заболеваний.
  • Чаще использовать методы релаксации, медитации.
  • Обогатить рацион фруктами и овощами. Они содержат антиоксиданты, в них мало калорий, много клетчатки.
  • Стараться ежедневно употреблять продукты, обладающие целебными свойствами, уменьшающие боль, повышающие иммунитет. К таким продуктам относятся чеснок, имбирь. Они подавляют выработку ферментов, вызывающих дегенеративные изменения в суставах.

Восстановление после операции

Артроскопия коленного сустава (цена лечения нередко зависит от статуса клиники) проводится в двух случаях – с целью диагностики и терапии.

Лекарственные препараты

Профилактика

Для инъекций в процессе операции, последующего восстановления тканей, используются препараты: