Артроскопия тазобедренного сустава и восстановление после операции

Преимущество артроскопических операций в их малой травматичности, низкой вероятности послеоперационных осложнений (таких, как инфекции, тромбозы), быстром восстановлении и возврате пациента к повседневной активности.

Подробный обзор

Когда показана операция по замене тазобедренного сустава?

Операция на тазобедренном суставе выполняется, когда в результате заболевания или травмы есть угроза потери нормальной функции, а консервативное лечение сустава не даёт необходимого эффекта.

Основные заболевания, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава:

  • Коксартроз 3 степени (первичный, диспластический, посттравматический и прочие);
  • Дисплазия тазобедренного сустава;
  • Аваскулярный некроз головки бедренной кости;
  • Перелом шейки бедра;
  • Ревматоидный артрит.

В нашей клинике эндопротезирование проводит Макунин Владимир Иванович. Стаж 34 года, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель курса травматологии и ортопедии кафедры общей и специализированной хирургии факультета фундаментальной медицины МГУ.

Консервативное лечение

Лекарственные препараты (таблетки, инъекции и мази)

Нестероидные противовоспалительные препараты (индометоцин, пироксикам, кетопрофен, бруфен , диклофенак, мовалис и др.) Показаны в период обострения. При длительном использовании препараты данной группы подавляют естественную способность суставного хряща к восстановлению, и побочные эффекты часто негативно влияют на различные внутренние органы.
Препараты для восстановления хряща – хондропротекторы (глюкозамин, румалон, дона, структум, хондраитин сульфат, артепарон). Улучшают восстановление структуры хряща, питают его необходимыми элементами. Регулярное употребление хондропротекторов способно приостановить развитие коксартроза. Положительный эффект заметен не сразу, но он будет более заметен в перспективе.
Препараты для расслабления мышц – миорелаксанты ( мидокалм, сирдалуд). При коксартрозе тазобедренного сустава лечение миорелаксантами следует проводить с осторожностью. Помогают снимать болезненный спазм мышц при коксартрозе, этим способствуют улучшению кровоснабжения сустава. Побочные эффекты: Могут влиять на нервную систему – вызывать головокружение, состояние опьянения и заторможенность сознания.
Сосудорасширяющие препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (трентал, никошпан, цинарезин, теоникол, и пр.) расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, расширяют их просвет, способствуют улучшению суставного кровоснабжения, улучшают доставку «строительных материалов» суставу, снимают спазм мелких сосудов.
Гормональные стероидные препараты — внутрисуставные инъекции (дипроспан, кеналог, гидрокотизон). Применяются при выраженном болевом синдроме и нееффективности препаратов НПВС. В некоторых случаях такие инъекции дают хороший результат. Не рекомендуется делать более трех уколов в каждый сустав. Промежуток между каждым уколом должен быть не менее одной недели.
Лекарственные препараты местного применения – мази, примочки, компрессы. Терапевтический эффект незначительный, а часто и отсутствует при применении этих средств.

Физиотерапия при лечении коксартроза тазобедренного сустава

В физиотерапию входит: электротерапия, магнитотерапия, индуктотермия, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, применение лазеров, аэроионотерапии, светолечение. Тазобедренный сустав расположен глубоко, поэтому физиотерапию разумно применять в составе комплексного лечения коксартроза только для улучшения кровообращения и снятия спазма.

Конкретно какую процедуру, в каждом случае выбирают индивидуально — кому-то помогают одни, кому-то другие. Хорошие результаты при коксартрозе дают лазеротерапия, криотерапия и массаж.

Массаж при лечении коксартроза

Массаж при коксартрозе является очень полезным методом. Желательно, чтобы массаж проводил хороший специалист Его действие направлено на улучшение кровообращения, укрепление мышц, снятие болезненного спазма, отечности и напряжения мышц.

При отсутствии профессионального массажиста массаж можно делать и самому. Массаж при артрозе может выполняться как мануально, так и с помощью различных массажных приспособлений и даже струи воды (гидрокинезотерапия).

   

При III степени артроза тазобедренного сустава лечение только хирургическое.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава при артрозе – сохранение сустава, а не его замена.

Пациенты, страдающие коксартрозом, чаще всего указывают на боли в паховой области, иррадиирущие по передней поверхности бедра, боли в области большого вертела, ограничение движений в тазобедренном суставе: ограничение сгибания, внутренней ротации бедра.

Читайте также:  Какие таблетки эффективны при артрозе и как их правильно принимать??

Очень часто пациенты указывают, что не могут длительное время находится в положении сидя, за рулем автомобиля.

Лечение артроза тазобедренного сустава
Лечение артроза тазобедренного сустава

Также отмечают, что боль или щелчок может носить острый, простреливающий характер, при определенном положении бедра. При изменении положения – быстро проходит.

Лечение артроза тазобедренного сустава
Лечение артроза тазобедренного сустава

Также пациенты имеющие связь с хронической перегрузкой суставов: футболисты, хоккеисты, спортсмены, занятия которых связаны с осевой ударной нагрузкой. Возраст таких пациентов, как правило, значительно меньше.

Лечение артроза тазобедренного сустава
Лечение артроза тазобедренного сустава

При грубом деформирующем артрозе происходит массивное повреждение хряща суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Поврежденный хрящ не обладает способностью к росту и регенерации и не лечится медицинскими препаратами. До недавнего времени хирургическое лечение такой патологии подразумевало замену сустава — эндопротезирование.

Лечение артроза тазобедренного сустава
Лечение артроза тазобедренного сустава

Новое в хирургическом лечении тазобедренного сустава:

Лечение артроза тазобедренного сустава
Лечение артроза тазобедренного сустава

Операция выполняется через небольшие разрезы кожи в несколько миллиметров (проколы). В сустав вводятся эндоскопические и оптические инструменты, на высокоточном мониторе с большим увеличением визуализируются все поврежденные и измененные ткани сустава. С помощью этих инструментов удаляются костные разрастания (остеофиты) головки бедренной кости и вертлужной впадины, проводится шов суставной губы, деформированному суставу придается анатомически правильная форма. Под контролем эндоскопических инструментов на место поврежденного хряща производится имплантация коллагенового биоматрикса, выполняющего функцию здорового хряща.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Стоимость проведения артроскопии и последующей реабилитации зависит от ряда факторов:

  • стадии заболевания и степени повреждения тканей;
  • наличия сопутствующих болезней;
  • выбранной реабилитационной методики;
  • типа палаты, наличия дополнительных услуг.

Эндопротезирование и его виды

Эндопротезирование может быть:

  • первичным, когда собственный сустав пациента впервые меняют на протез;
  • вторичным, если имплантат не прижился и следует провести его замену;
  • ревизионным, когда протез заменяется в связи с окончанием его срока службы.

Считается, что современные имплантаты способны служить от 15 до 20 лет. Если нагрузка на протез будет очень высокая, то уже через 10 лет может потребоваться замена. Полиэтилен и другие материалы, из которых создают протез, истираются при постоянном трении с костью человека. Восстанавливаться самостоятельно они в отличие от живых тканей организма не могут. Поэтому и требуется проходить повторное эндопротезирование.

Диагностика

Для диагностики поражений коленного сустава в первую очередь выполняется так называемое физикальное обследование, когда травматолог-ортопед при помощи своих рук исследует конечность, выполняя несколько тестов с движениями в колене, направленных на определение поврежденных структур коленного сустава. Этот этап максимально информативен, но его обязательно дополняют выполнением магнитно-резонансной томографии (МРТ), являющейся золотым стандартом диагностики коленного сустава и позволяющей определить какая из структур сустава была повреждена. В дополнение к МРТ выполняют рентгенологическое исследование обоих коленных суставов в двух проекциях, чтобы сравнить их структуру. Данное исследование обязательно выполняется в положении стоя.

Артроскопия с диагностической целью выполняется в случаях, когда ручное обследование, рентгенографическое и магнитно-резонансное исследования не дают объективной ясности. Она также применяется до выполнения крупных, травматичных оперативных вмешательств — артротомий, предполагающих широкое вскрытие полости сустава.

Вероятные осложнения и их профилактика

Хотя артроскопия относится к числу малоинвазивных процедур, после вмешательства у пациента могут развиться некоторые осложнения, например:

  • инфицирование суставной полости, операционной раны;
  • повреждения нервных структур и кровеносных сосудов;
  • проблемы с капсульно-связочным аппаратом;
  • повреждения гиалинового хряща;
  • проникновение ирригационной жидкости в подкожные ткани (экстравазация).

Вероятность развития перечисленных (или иных) осложнений невысока, но специалисты центра «Рамат-Авив» заранее предупреждают пациентов о рисках, связанных с хирургическим вмешательством.

В отделении ортопедии нашего медицинского центра после артроскопии проводится профилактическая медикаментозная терапия антибиотиками общего действия для предотвращения инфекционных осложнений. Чтобы избежать развития тромбоза, пациенту назначаются препараты, уменьшающие свертываемость крови.

Операционные швы снимают обычно по прошествии 7 дней после артроскопической операции.

Показания к артроскопии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав постоянно подвергается повышенным нагрузкам, может быть поврежден и в результате интенсивных физических упражнений и, напротив, при малоподвижном образе жизни. Разнообразные его патологические изменения ранее удавалось выявить лишь на последней стадии, используя рентгенологическое исследование. Сегодня эта проблема эффективно решается с помощью такой диагностической и лечебной процедуры, как артроскопия тазобедренного сустава. Что это такое, и как выполняется?

Артроскопия для диагностики и лечения сустава

Главное преимущество артроскопии заключается в отсутствии необходимости полностью вскрывать сустав, назначать пациенту сложные хирургические операции. Данная процедура выполняется значительно проще:

  • в первую очередь врач делает один или несколько надрезов для введения специального прибора – артроскопа;
  • после этого осуществляется анализ синовиальной жидкости, который дает возможность обнаружить наличие каких-либо бактериальных или вирусных инфекций, возбудителей заболеваний суставов;
  • затем артроскоп вводится в надрез. Благодаря наличию специальной камеры и яркому световому потоку врач может провести полную ревизию полости тазобедренного сустава, осмотреть ямку вертлужной впадины, расположенной в ней жировой подушки, связку головки бедренной кости;
  • если в процессе ревизии обнаруживаются какие-либо повреждения, артроскопия позволяет удалить пораженные участки либо восстановить их нормальную работу. Для этой цели делаются дополнительные надрезы, обеспечивающие возможность ввести специальное медицинское оборудование.
Читайте также:  Почему щелкает сустав в бедре без боли при ходьбе и поднятии ноги

В подавляющем большинстве случаев процедура выполняется под общим наркозом, что позволяет обеспечить полное расслабление мышц, а также исключить случайные повреждения тканей из-за непроизвольных движений, совершаемых пациентом.

Показания к артроскопии тазобедренного сустава

Показания к применению артроскопии

Артроскопия тазобедренного сустава дает возможность осуществлять диагностику и лечение всех основных его элементов – костных и хрящевых тканей, связок. Довольно часто ее применяют для подтверждения коксартроза, других видов артрозов и артритов. Также желательно проводить диагностическую артроскопию в следующих случаях:

  • подозрения на внутрисуставный перелом;
  • вывихи и подвывихи, ушибы с возможным повреждением связок, костных или хрящевых тканей;
  • прочие травмы, полученные из-за чрезмерных физических нагрузок.

Почему при всех подобных заболевания лучше прибегать именно к артроскопии? Все дело в том, что данная процедура позволяет своевременно разглядеть даже минимальные повреждения отдельных частей сустава, эффективно устранить их и исключить развитие воспалительных процессов, появление остеофитов (наростов на костях), контрактуры или спаек, формирование хондромов.

 Симптомы и лечение трохантерита тазобедренного сустава

Чтобы исключить малейший вред для организма, осуществляется подготовка к артроскопии. Она включает в себя получение информации о принимаемых лекарственных препаратов и перенесенных заболеваниях, а также тщательное медицинское обследование, позволяющее выявить имеющиеся противопоказания к проведению процедуры.

Когда артроскопия противопоказана пациенту

Нежелательно проводить артроскопию пациентам, у которых проявляются сильные аллергические реакции или наблюдается индивидуальная непереносимость каких-либо лекарств, используемых в ходе процедуры. Также не стоит прибегать к данному методу диагностики и лечения при наличии следующих заболеваний:

  • анкилоз сустава бедра, при котором суставная полость практически не расширяется и не дает возможности провести обследование;
  • излишний вес, чрезмерное скопление жировых отложений;
  • какие-либо аномалии в развитии и строении костей или суставов;
  • нарушения свертываемости крови;
  • серьезные психические отклонения;
  • тяжелое состояние больного, вызванное как заболеванием тазобедренного сустава, так и какими-либо другими недугами.

В некоторых случаях противопоказания можно нивелировать, проведя ряд профилактических мероприятий. Если же это не представляется возможным, лучше выбирать другие методы диагностики и лечения суставов.

Показания к артроскопии тазобедренного сустава

Реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитационные мероприятия после артроскопии

Чаще всего организм восстанавливается после проведения артроскопии буквально через несколько дней. Но если процедура приводит к каким-либо осложнениям, необходима серьезная реабилитация, включающая в себя:

  • прием антибиотиков, снижающих риск возникновения бактериальной инфекции;
  • полный покой с фиксацией тазобедренного сустава в течение 1-2 дней после завершения операции;
  • использование эластичных бинтов и компрессионного белья в течение первой недели после артроскопии.

Чтобы исключить побочные эффекты, больному в течение двух-трех недель полностью запрещается прием горячих ванн. Также очень желательно ограничить нахождение под прямыми солнечными лучами.

Артроскопия тазобедренного сустава. Показания и противопоказания. Проведение и реабилитация после артроскопической операции

Артроскопия тазобедренного сустава – это вид малоинвазивной операции, в рамках которой осуществляется обследование и лечение суставов в области сочленения бедренной и повздошной костей и устранение патологий. Данная методика на мировом уровне признана одной из наиболее эффективных и безопасных, её используют самые именитые клиники нашей планеты.

В области тазобедренного сустава делаются три прокола: через один вводится артроскоп с камерой на конце, а через другие инструменты для оперативных манипуляций.

Одним из основных плюсов процесса является то, что в ходе артроскопии суставная полость не открывается целиком – врач не делает большого разреза.

Доступ к внутрисуставному пространству открывается посредством проделывания двух или трёх мини-отверстий, в которые вводятся артроскоп и иные, необходимые для конкретной ситуации, инструменты.

На конце артроскопической трубки находится камера высокого разрешения, благодаря которой на монитор сразу же выводится информация, картинка, по которой доктор сможет не просто диагностировать проблему, но и начать эффективное лечение.

Историческая справка

Первая артроскопия была проведена в 1919 году Кендзи Такаги, японским специалистом. Однако впервые мир услышал об артроскопии несколько раньше – ещё в 1912 году Северин Норденфорт, датский учёный, поведал о своих исследованиях в данной области на Конференции хирургов в Германии в 1912 году.

Также большой вклад в развитие отрасли внесли Хешмат Шахриари и Масаки Ватанабе – они изобрели непосредственно сам артроскоп, который после множества изменений и усовершенствований дошёл до наших дней в современном виде. Много работ на тему артроскопических исследований опубликовал также Ойген Бирхер.

Плюсы артроскопической операции

Метод имеет множество преимуществ, ниже представлены некоторые из них:

  • Проведение не предусматривает полного открытия сустава, поэтому врач совершает лишь небольшие разрезы – их достаточно для того, чтобы ввести все необходимые инструменты. Благодаря этому околосуставные ткани травмируются минимально.
  • На кончике артроскопной трубы расположена камера – она обладает высокими качествами с точки зрения оптики и позволяет увеличивать изображение в несколько раз, выводя его на монитор в режиме реального времени. Такая хорошая детализация даёт возможность со стопроцентной гарантией правильно поставить диагноз, оценить степень повреждений и назначить курс лечения или сразу же прооперировать бедро.
  • После завершения не останется большого шрама – косметический дефект будет минимальным (останутся небольшие, еле заметные рубцы).
  • Практически полное отсутствие противопоказаний и осложнений – ещё одно весомое преимущество методики.
  • Короткий период нахождения в больнице привлекает немало пациентов – нередко уже в день артроскопии человек может отправляться домой – конечно, не без посторонней помощи, но ему вовсе не обязательно находиться в стационаре несколько дней (за исключением случаев, когда он проходит реабилитацию на территории клиники).
  • Реабилитация также требует гораздо меньше времени, средств и сил, нежели в случае проведения классического оперирования.
  • Низкая вероятность больших кровопотерь.

Показания для проведения тазобедренной артроскопии

При запущенной стадии бурсита тазобедренного сустава врач назначает артроскопическую операцию.

Врач может назначить артроскопическое обследование в следующих случаях:

Визиты к докторам

Если была проведена такая процедура, как артроскопия коленного сустава, восстановление после операции начинается с первых визитов к доктору. Следует отметить, что после такой манипуляции у человека останутся швы. Со временем их придется снять. Также доктор должен будет наблюдать пациента, чтобы избежать всевозможных осложнений. Точно нужны будут перевязки, может понадобиться пункция (если отек будет сильно выраженным). Однако важнее всего соблюдать следующие правила:

  • В первые 2-4 дня после операции пациенту обязательно нужен покой. В это время ногу категорически запрещается нагружать. Могут понадобиться костыли или трость для облегчения нагрузки на больную конечность. Важно также помнить, что при движении в колене может возникать боль – это нормально.
  • Для облегчения дискомфорта к коленному суставу рекомендуется прикладывать холод. Например, лед можно использовать примерно 4-5 раз в сутки на протяжении 15-20 минут. Это в первую очередь поможет справиться с отеком, который точно возникнет (будет разниться только интенсивность его проявления).
  • Восстановление после артроскопии коленного сустава не пройдет и без наложения давящей повязки. Однако в таком случае надо знать, что бинтовать ногу эластичным бинтом нужно от самой стопы до середины бедра.
  • Ну и, конечно же, во время отдыха нога должна находиться немного выше уровня сердца. Придется ее помещать на небольшую возвышенность (например, подушку).

Как подготовиться к процедуре

Подготовительный этап перед проведением оперативного вмешательства заключается в следующем:

  1. Консультация врача-терапевта. Он должен обследовать пациента и выявить сопутствующие заболевания, если таковые имеются. При необходимости, могут назначаться дополнительные лабораторные анализы крови.
  2. При выявлении хронических заболеваний и патологий, пациент обследуется более тщательно.
  3. Перед самой операцией больной в обязательном порядке должен сообщить своему лечащему врачу о том, какие лекарственные препараты он принимает. Если нужно, то на время необходимо отказаться от приема средств.
  4. Для определения разновидности используемого обезболивания, пациенту назначают консультацию врача-анестезиолога. По результатам анализов и личным предпочтениям определяет вид анестезии. Обезболивание может быть общим, спинальным или эпидуральным. При этом особый акцент делается на установление аллергических реакций на компоненты обезболивающих средств.