Дисплазия тазобедренного сустава: причины и лечение

В недавнее советское время дисплазия тазобедренных суставов (дтбс) была заболеванием малоизвестным и недостаточно изученным. Такой диагноз ребенку ставили, когда уже было поздно производить иные манипуляции, кроме хирургической операции. В результате этого пациент часто становился инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Классификация

Выделяют разные виды дисплазии тазобедренного сустава у взрослых, при которых требуются различные лечебные мероприятия. В таблице указаны основные типы отклонения, учитывая характер и степень нарушений:

Классификации Вид Особенности
По характеру анатомических сбоев Ацетабулярный Уплощение впадины подвижного сочленения
Истончение либо смещение лимбуса
Изменение бедренной головки Изменение анатомического соответствия поверхностей сустава
Нарушение угла между шейкой и тазовой костью
Ротационный Изменения затрагивают колена и голени
Нижняя конечность развернута внутрь
По степени выраженности Предвывих Нахождение головки в области вертлужной впадины подвижного тазобедренного сочленения
Подвывих Частичный выход головки за суставную впадину
Вывих Полное выпадение головки сустава

Развитие патологии

Различают три степени развития дисплазии тазобедренного сустава

При позднем диагностировании и без соответствующего лечения дисплазия бедра может стать причиной нтяжелых осложнений и даже инвалидности. Поэтому признаки патологии тазобедренного сустава нужно выявлять и лечить на начальной стадии развития. При ранней диагностике и правильном курсе лечения прогноз может быть благоприятным.

Существует три степени патологии – предвывих, подвывих и вывих:

  1. Предвывих сустава: незначительные нарушения в развитии сустава в вертлужной впадине. Как правило, такой процесс диагностируется у новорожденных младенцев.
  2. Подвывих сустава: в этой степени наблюдается смещение головки бедра, но она по-прежнему хотя бы частично расположена в вертлужной впадине. Нарушения в нормальном функционировании и развитии заметны не только в области вертлужной впадины, но и в бедренной кости.
  3. Вывих сустава: на этой стадии головка бедра полностью смещена за границы вертлужной впадины. Пустоты, образующиеся при вывихе, быстро заполняются соединительной тканью. Вывих – это самая сложная стадия, трудно поддающаяся исправлению. Зачастую для устранения вывиха требуется хирургическое вмешательство.

Причины возникновения и формы дисплазии

Проявление дисплазии тазобедренных суставов может появляться в разных формах. Бывает ацетабулярная дисплазия. Она появляется в тазобедренной кости в проксимальном отделе. После нее появляются изменения в тазобедренном суставе, а именно его формы и размера. Тесно взаимодействуют между собой головка бедра и вертлужная впадина. Все это ведет к тому, что кости растут медленнее, а иногда наоборот быстрее. У взрослых по сравнению с детскими суставами наблюдается прочность, не такая эластичность. Поэтому малыш подвержен появлению различных патологий суставов.

Бывает также скошенная суставная впадина. Из-за того, что связки в суставах становятся сильно эластичными, они не в состоянии удержать бедренную головку. Это приводит к тому, что она начинает смещаться вверх, потом выворачиваться и изменять свои формы. Все это способствует тому, что она не может удерживаться в правильном положении, и может выходить за пределы вертлужной впадины. Из-за всего этого малыш может иметь неправильную походку.

Из-за чего появляется дисплазия тазобедренного сустава, медицина еще не выявила. Существуют только гипотезы, но окончательного ответа врачи не дают. Большинство специалистов твердят, что закладываются причины возникновения болезни еще в утробе матери, когда только появился зародыш.

Причины возникновения и формы дисплазии

Из-за того, что он плохо развивается в эмбрионе, появляются различные патологии. А вот плохому развитию влияют уже проблемы самой матери. Поэтому ей нужно следить, чтобы не было авитаминоза, гормональных нарушений, внимание стоит уделять инфекциям, ни в коем случае нельзя курить или пить алкогольные напитки, а также нужно обратить внимание на наследственные патологии.

Читайте также:  Почему болит большой палец на ноге около ногтя: причины и лечение

Также было проведено много исследований, которые показали, что женщина, которая имела токсикоз, проблемы с сердечнососудистой системой, гестоз, часто рождает ребенка с проявлением болезни дисплазия тазобедренных суставов.

В половины детей, у которых появилась дисплазия тазобедренного сустава, наблюдалось тазовое предлежание. С чего следует, что стоит внимательно осмотреть малыша, который находился в таком состоянии. Часто родители обвиняют в патологиях именно врачей, хотя причины появляются задолго до родов. И не важно, как родился ребенок: естественным путем или с помощью кесарева сечения — в обоих вариантах появления недуга появлялись постепенно.

Классификация

Дисплазию сустава у детей многие называют врожденным вывихом бедра, однако это неверно. Рассматриваемое понятие имеет более широкий смысл, проходя несколько этапов развития. Поэтому выделяют такие стадии дисплазии:

Классификация
  • Предвывих: головка бедра не выходит за пределы вертлужной впадины, но немного отклонена в сторону, т. е. присутствует нестабильность сустава.
  • Подвывих: частичное смещение головки из полости сустава.
  • Вывих: головка бедра полностью выходит из суставной впадины, располагаясь сверху – на крыле подвздошной кости.
Классификация

Как видим, только последняя стадия дисплазии характеризуется вывихом сустава. При этом хрящевая губа подворачивается вниз, а вертлужная впадина со временем заполняется жировой тканью. При отсутствии лечения происходит формирование нового сустава – неоартроза – в месте расположения головки бедра. Он неполноценен, но может довольно длительное время служить пациентам.

Классификация

С учетом того, какие структуры сустава претерпели изменения, различают такие виды дисплазии:

Классификация
  • Ацетабулярная – если нарушается развитие лишь вертлужной впадины.
  • Бедренной кости – отклонение шеечно-диафизарного угла от нормальных значений.
  • Ротационная – увеличение «угла антеторсии» или отклонения головки бедра вперед.
Классификация

Иногда могут включаться сразу все механизмы, образуя смешанную дисплазию. Как правило, это сочетается с задержкой появления ядер окостенения. Независимо от возраста, патология может иметь одно- или двусторонний характер.

Классификация

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых становится закономерным продолжением тех патологических механизмов, которые не подверглись своевременной коррекции в детском возрасте.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и детей первого года жизни

Одним из самых распространенных диагнозов новорожденных является дисплазия тазобедренного сустава.

Это недоразвитие или неправильное развитие сустава.

В редких случаях речь идет о врожденном вывихе бедра, чаще имеется в виду неправильная форма или положение головки бедренной кости.

О том, как определить наличие заболевания и правильно лечить новорожденного, вы узнаете из нашей статьи.

Основные причины возникновения дисплазии

Это генетическая предрасположенность и некоторые особенности протекания беременности.

  1. Болезни мамы во время вынашивания.
  2. Сильный токсикоз.
  3. Прием медикаментозных или наркотических препаратов увеличивают вероятность развития дисплазии.
  4. Положение ребенка головой вверх или горизонтально на поздних сроках.
  5. Дети, рожденные раньше срока, имеющие малый вес и те, при рождении которых возникли осложнения.

Три стадии нарушения

Стадии Характеристика
Предвывих Суставная впадина, головка и шейка бедра имеют неправильную форму, но смещения не происходит. Ножки одинаковой длины, складочки на них симметричны.

Обнаружить нарушение на такой стадии можно с помощью УЗИ или рентгена. При осмотре подозрение должен вызвать щелчок при разведении ног ребенка.

Подвывих На этой стадии к вышеперечисленным симптомам присоединяется смещение головки бедра к самому краю сустава. Как правило, складки кожи более ярко выражены по сравнению со здоровым суставом, и не симметричны ему.

Ножки могут быть разной длины, стопы во время сна принимают неестественное положение.

Вывих Головка бедра смещается, выходя из сустава. Ножка становится заметно короче другой, ножки не разводятся до конца, складки на бедрах не симметричны.

Виды дисплазии

Неправильно формируется вертлужная впадина.

Шеечно-диафизарный угол увеличивается, или уменьшается, что приводит к изменению формы ядра сустава.

Возникает, если на каком-либо участке бедренной кости, нормальная костная ткань заменяется соединительной.

Кости взаимно неправильно размещены в горизонтальной плоскости.

Симптомы заболевания у грудничков

Определить наличие заболевания у грудничков можно по внешнему виду ножек.

  • Складочки на бедрах у здорового ребенка должны быть симметричны и одинаковой глубины;
  • Ножки должны быть одинаковой длины и разводиться на 90 градусов без щелчков и соскальзывания.

Любое отклонение от нормы – это повод обратиться к врачу-ортопеду.

Читайте также:  Когда и какие назначают хондропротекторы для коленного сустава?

Дополнительные симптомы – это нарушение сосательного и поискового рефлексов и кривошея.

Последствия дисплазии ТБС

  1. Ребенок начнет ходить позже, и походка его, скорее всего, будет неровной.
  2. Чаще всего такие дети хромают, косолапят или переваливаются с ноги на ногу.
  3. Развиваются искривления позвоночника, возникают разного рода артрозы тазобедренного сустава.
  4. Нередко болезнь приводит к инвалидности.

Диагностика болезни

  • Рентген;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • Ультрасонография.

УЗИ можно проводить деткам с первого дня жизни, рентген не рекомендуется до 3 месяцев.

Наличие врожденного вывиха или подвывиха доктор может определить и визуально.

Диагностика в домашних условиях

Родители могут и сами периодически проверять наличие признаков дисплазии у ребенка.

  • Чтобы проверить, отводятся ли ножки, нужно положить его на спину, согнуть ноги в коленях под прямым углом и мягко развести в стороны. У деток старше 3 месяцев угол отведения составляет 70-80 градусов.
  • Чтобы осмотреть бедренные складки, нужно максимально выпрямить ножки, положив ребенка на спину, а потом на живот. Они должны иметь одинаковую глубину и находиться в одинаковых местах.

Иногда асимметрия наблюдается у совершенно здоровых деток.

Стоит отметить, что некоторые ортопеды считают недоразвитие тазобедренного сустава вариантом нормы для новорожденных. То есть, не назначают при первой, а иногда и второй стадии дисплазии никакого лечения. Задача родителей, по их мнению, состоит в том, чтобы не мешать суставу нормально развиться уже после рождения, если в силу каких-то особенностей беременности развитие было нарушено внутриутробно.

  • Ни в коем случае нельзя туго пеленать, сковывать движения ребенка;
  • Поощрять его пребывание вертикально в М-позиции (с разведенными ногами, когда попа ниже коленок, приблизительно на одном уровне с пятками);
  • Недопустимо ношение грудничка в приспособлениях, которые провоцируют свисание ног параллельно друг другу.

Заключение

Недоразвитие тазобедренного сустава встречается у детей довольно часто. Его могут диагностировать еще в роддоме. Во всех случаях необходимо серьезное лечение с применением ортопедических конструкций, иногда достаточно лечебной гимнастики и широкого пеленания для полного выздоровления.

Наиболее благоприятный прогноз выздоровления у деток до 6 месяцев, поэтому не стоит откладывать обращение к ортопеду.

Как лечить дисплазию тазобедренного сустава

Современные и безопасные диагностические методы, такие как МРТ, выявляют неправильное развитие сустава даже в начальных стадиях болезни.

При выявлении нетяжелых форм дисплазии тазобедренных суставов, успешное лечение возможно при соблюдении комплекса реабилитационных мер, в который входят массаж, физиотерпапевтические процедуры, лечебная физкультура.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов улучшит питание мышц и отток крови и лимфы. Хороший эффект оказывают тепловые процедуры – парафиновые обертывания и теплые ванны, применение которых улучшает кровоснабжение в суставах. В качестве ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов назначаются упражнения для мышц нижних конечностей и брюшного пресса.

В качестве эффективной реабилитационной процедуры в последние годы все чаще стала применяться ядерная магнитно-резонасная терапия MBST, с помощью которой стало возможным нарастить хрящевую, костную ткани в поврежденных суставах, а также восстановить ослабленные связки и мышечно-сухожильные ткани.

При выраженных болях в суставе и воспалительном процессе в нем назначаются также:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Сосудистые препараты
  • Миорелаксанты (препараты для снятия спазма с напряженных мышц)
  • Хондропротекторы

Конечно, лечебный процесс не проходит быстро, но он приносит очень хорошие результаты. Игнорирование же лечения дисплазии тазобедренного сустава может привести к тяжелым осложнениям – грубой деформации сустава, некрозу головки бедренной кости. Тогда потребуется операция эндопротезирования тазобедренного сустава.

Несмотря на широкое распространение операций на суставах, до сих встречаются их осложнения – обширная кровопотеря, нагноение ран, повреждение нервов, неприживление эндопротезов. Реабилитация после проведенной операции – также длится не менее полугода. Поэтому операция является крайней мерой.

Симптомы дисплазии

Дисплазия тазобедренных суставов имеет 5 основных характерных признаков. На их основании уже во время осмотра можно заподозрить патологию. Наличие одного из симптомов не всегда свидетельство, что есть дисплазия тазобедренного сустава.

Если же факторов сразу несколько, то это уже косвенное подтверждение диагноза, который должен быть уточнен еще при помощи рентгенограммы или УЗИ тазобедренных суставов у взрослых и детей.

Ассиметрия кожных складок

Дисплазия тазобедренных суставов проявляется именно этим симптомом максимально часто. Следует понимать, что он не всегда точный и информативный.

Норма при максимальном сведении нижних конечностей с внутренней стороны бедра – 3 кожные складки, причем располагаются они симметрично. В противном случае это становится свидетельством заболевания.

Соскальзывание или симптом щелчка

Щелчки – наиболее информативные признаки дисплазии. Они происходят при неустойчивости суставного аппарата у младенца. В некоторых случаях при выпадении сустава из вертлужной впадины он и создает характерный звук, который можно без труда услышать при нажатии. Такое же явление наблюдается при вправлении сустава бедра обратно. Этот симптом характерный показатель еще и заболевания дисплазия плечевого сустава. Однако он может полностью исчезнуть уже спустя 7-10 дней после рождения ребенка.

Читайте также:  Как выбрать ортопедический корректор осанки

Ограниченное движение и болевые ощущения

Если развитие сустава соответствует нормам, то согнутые в коленях нижние конечности без особых усилий можно развести по сторонам на 90 градусов. При заболевании амплитуда движения ног заметно сокращается, а при применении силы возникает болевой синдром. Этот признак может полностью исчезнуть спустя 7 дней после рождения малыша, но всегда даст о себе знать спустя 3 месяца.

Разная длина ног

Если наблюдается высокий вывих бедра со смещением, то при ногах, согнутых в коленях, со стопами на поверхности стола могут быть выявлены признаки явной или легкой асимметрии.

В этом случае колени расположены на разной высоте. Этот симптом наиболее важен при диагностике детей в возрасте старше 1 года. Именно у них дисплазия тазобедренных суставов проявляется таким образом.

Ротация бедра наружу

В начале недуга может быть выявлена наружная ротация бедренной кости. Это происходит достаточно редко и диагностируется уже при вывихе. Признак характеризуется излишним поворотом конечности наружу, что визуально определяется по расположению стопы.

Такая ротация может быть и у полностью здорового ребенка, причем это норма. Связано такое явление с индивидуальной особенностью организма, однако чаще встречается врожденный вывих тазобедренного сустава.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава (ТБС)

Дисплазия тазобедренных суставов ребенка имеет три фазы:

  • предвывих – головка бедра не граничит с впадиной сустава;
  • подвывих – головка бедра частично связывается с впадиной сустава;
  • вывих – головка бедра не центрируется с впадиной сустава (очень трудный случай).
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава (ТБС)

Выделяют три основные симптомы недоразвитости ТБС:

  1. круговое разведение бедер не возможно сделать;
  2. асимметричные ягодичные, паховые и складки ног;
  3. нога, в которой поражен сустав, короче относительно здоровой.

Вышеуказанные симптомы являются общими. Каждый случай индивидуален. Квалифицированную оценку сможет дать только доктор, посмотрев малыша и сделав узд-диагностику.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава (ТБС)

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тбс у грудничков бывает трех видов: предвывих, подвывих и вывих сустава. В первом случае головка кости бедра не стыкуется с вертлужной впадиной. Во втором: головка частично контактирует с вертлужной впадиной. Самым серьезным является третий вид заболевания, когда происходит полное нарушение центрации тазобедренной головки относительно вертлужной впадине.

Симптомы развития нарушений тбс у детей проявляются, как:

  • ограниченное разведение бедер;
  • асимметрия ягодичных и паховых складок у детей;
  • при вывихе, у грудничка пораженная нога укорочена.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Однако обследование у врача может показать, что асимметрия кожных складок и проблемное разведение бедер является симптомами тонуса мышц.

Если у ребенка наблюдается полный вывих головки бедра, то при вращении ног происходит заметное впадение головки во впадину.

Как только проявились симптомы заболевания, необходимо срочное лечение. В ином случае, после достижения детей возраста шести месяцев, вылечить болезнь будет намного сложнее и скорее всего останутся серьезные последствия.

Рентгенография при дисплазии суставов

Данный метод исследования используется реже, чем другие, так как создает значительную лучевую нагрузку на организм ребенка. Но он помогает получить полную картину строения сустава и соотношения между головкой и вертлюжной впадиной. Большая часть элементов тазобедренного сустава у детей образована хрящевой тканью. Различить их на рентгеновском снимке трудно, поэтому для его расшифровки используются особые методы.

Путем проведения горизонтальных и вертикальных линий получают цетабулярный угол. По его величине в соответствии с возрастом определяется наличие нарушений в развитии тазобедренного сустава. Постепенно угол наклона уменьшается, так как происходит окостенение. Если этот процесс замедлен или протекает неправильно, диагностируется дисплазия тазобедренного сустава.

По рентгеновскому снимку определяются такие показатели, как величины «h» и «d, которые характеризуют различные виды смещения головки относительно вертлюжной впадины. Их значение сравнивается с нормальным и при наличии значительных отклонений выявляется дисплазия.