Как проходит реабилитация после эндопротезирования коленного сустава?

Трение костей и приводит с сильным болям. Истонченный и потерявший эластичность хрящ перестает выполнять свою основную функцию — амортизацию.

Почему после операции необходима реабилитация?

Оперативное вмешательство по эндопротезированию заключается в полной замене биологического органа на искусственный, который максимально похож по строению и функции на человеческий. Механическим путём родной сустав удаляется и в костно — мышечную систему внедряется искусственный орган.

Во время замены травмируются нервные окончания, мышечные волокна, костные структуры. И период реабилитации необходим для того, чтобы восстановить все утраченные функции нижней конечности.

Какие есть периоды в реабилитации после замены коленного сустава?

Реабилитация после эндопротезирования имеет одинаковые фазы, которые для протезирования нижних конечностей приблизительно равны по времени. Фаза 1. После замены. В первые 2 недели после хирургического вмешательства не рекомендуется делать даже минимальную нагрузку на сустав. Такое бережное отношение связано с тем, что во время операции костные структуры и связочный аппарат травмируется и ему необходимо время для восстановления целостности.

Важно! Весь период реабилитации больному необходимо носить компрессионные гольфы до колена, которые будут профилактировать тромбообразование в сосудах нижних конечностей из-за пассивного образа жизни.

Фаза 2. Начало нагрузки. В течение первых 3 – х месяцев после установления протеза необходимо осуществлять нагрузку на больную ногу не более 10% от массы тела. Такое отношение необходимо для постепенного восстановления функции как костного, так и мышечного аппарата ноги. Очень важно понимать, что нервные окончания и мелкие кровеносные сосуды, повреждённые при оперативном вмешательстве, восстанавливаются длительный период времени. Фаза 3. Усиление нагрузки. Через 3 месяца после операции необходимо рентгенологическое подтверждение правильного состояния искусственного сустава. При положительном результате, больному разрешается нагружать ногу на 40 – 50 % от массы тела. Фаза 4. Полное восстановление нагрузки. Через 6 месяцев после замены органа необходимо также сделать рентгенологическое обследование сустава на предмет окончательного формирования костной мозоли, состоятельности сустава и связочного аппарата. После этого можно дать полноценную осевую нагрузку на ногу, но с последующими аналогичными обследованиями в 9 и 12 месяцев.

Важно! С первого дня после замены сустава, необходимо делать специальный комплекс физических упражнений, который соответствует виду искусственного протеза и способа его внедрения в организм. Благодаря этому комплексу мышечные волокна будут восстанавливаться быстрее и смогут обеспечить мышечный корсет для сустава, который защитит его от неправильных и опасных движений!

На протяжении полугода после операции необходимо употреблять аспирин в дозировке 100 мг ежедневно после ужина. Этот препарат будет выполнять функцию профилактики тромбообразования при малоподвижном образе жизни.

Эндопротезирование коленного сустава

При проведении первичной операции на коленном суставе нет необходимости в удалении большого количества костной ткани.

Операция по эндопротезированию коленного сустава подразумевает сохранение части имеющейся системы связок колена. Лишь в случае повреждения последних могут потребоваться меры по восстановлению из функции.

Тип эндопротеза определяется для каждого пациента индивидуально, а сама операция требует от врача поэтапной подготовки и особой точности выполнения.

Эндопротезы текущего поколения должны отвечать следующим требованиям:

  • составлять замену поврежденного сустава;
  • оставить нетронутыми здоровые ткани сустава;
  • обеспечивать изначальные двигательные возможности;
  • быть модульным для возможности устранения каких-либо последующих проблем внутри сустава;
  • правильно распределять нагрузку в суставе при ходьбе;
  • быть простым при установке в процессе операции;
  • быть износоустойчивым;
  • иметь конструкцию, позволяющую легко менять ее компоненты.

Операция

Так или иначе, но все эндопротезы классифицируются по уровню ограничения двигательных функций в дорсовентральной и вертикальной плоскостях.

Эндопротезы коленного сустава имеют следующую классификацию:

  • несвязанные;
  • полусвязанные;
  • связанные;
  • шарнирные.

В зависимости от типа полиэтиленовой подложки, протезы бывают фиксированными и подвижными.

По числу заменяемых суставных составляющих, протезы делятся на одномыщелковые, двухполюсные и трехполюсные. Главным правилом во время установки эндопротезов является их обязательное закрепление цементным составом. Без этого правила крепление будет не таким качественным, а сами протезы практически всегда имеют более высокую стоимость.

Читайте также:  Деформирующий спондилоартроз: причины и симптомы

Эндопротезирование коленного сустава проводится при возникновении таких болезней или повреждений:

  • гонартроз с обширными аномалиями, сильные боли и порочная установка конечности;
  • омертвение участка мыщелковой кости бедра;
  • ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Либмана-Сакса;
  • результаты повреждений из-за травм, а также после проведения остеосинтеза.

Замена коленного сустава предполагает замену трущихся поверхностей костей образующих коленный сустав.

Есть четыре основных этапа операции по замене коленного сустава.

Подготовка костных опилов. Поврежденные поверхности суставных концов бедренной и большеберцовой костей, удаляются вместе с остатками дегенеративно измененной хрящевой ткани, менисков и связок.

Установка компонентов эндопротеза. Удаленные патологически измененнные хрящевую и костную ткани заменяют металлическими компонентами эндопротеза, которые вновь воссоздают поверхность сустава. Данные компоненты, как правило, устанавливаются на костный цемент или по типу «press fit» (очень редко).

Замена наколенника. Делается опил поверхности надколенника (коленной чашечки) обращенной в полость сустава и устанавливается компонент эндопротеза надколенника из сверхвысокомолекулярного полиэтилена. Некоторые ортопеды не производят замену надколенника, и решается это интраоперационно в зависимости от каждого конкретного случая.

Установка вкладыша. Вкладыш из сверхвысокомолекулярного полиэтилена соответствующего размера устанавливается между компонентами эндопротеза, чтобы создать адекватное натяжение связочного аппарата коленного сустава и объем движений.

Что такое артродез?

Данным термином называется хирургическое вмешательство, которое обеспечивает искусственное функциональное обездвиживание сустава. Оно осуществляется для эффективного устранения симптомов артроза, таких как боль и деформация. Для выполнения операции не требуется высокотехнологичного оборудования.

Наиболее часто травматологи делают артродез голеностопного сустава, так как даже при выключении его функции возможны ходьба и опора на конечность. Это связано с небольшим объемом движений в нем. По этой же причине вмешательство возможно осуществлять на колене.

Артродез коленного сустава

Показания к данной операции почти такие же, как при тотальном эндопротезировании. Единственными исключениями являются возраст не более 60 лет и техническая невозможность проведения установки протеза.

Артродез голеностопного сустава

Показаниями для этого вида является тяжелый артроз (с появлением качательных движений в суставе) вследствие хронических травм. Такое явление, как привычный вывих или подвывих часто возникает у профессиональных спортсменов или артистов балета. Частой причиной являются огнестрельные ранения.

Реабилитация

В отличие от эндопротезирования послеоперационный период несколько затягивается. Осуществляется фиксация с помощью гипсовой повязки конечности или бандажных устройтсв на срок от 3 до 6 месяцев. Это приводит к неизбежной атрофии мышц пораженной конечности, но устраняется болевой симптом, который беспокоил пациентов.

Реабилитационные мероприятия включают те же этапы, но главным их отличием является направленность на приспособление к оперированной ноге.

После снятия гипса необходимо ходить с опорой (трость).

Прогноз

Осуществляется ежемесячное наблюдение динамики с рентгенологическим контролем в течение первого года, затем ежегодно.

Основным недостатком данной манипуляции является её «калечащий» характер. Но она улучшает качество жизни пациентов, так как симптомы артроза (особенно боль) устраняются, и это является стимулом для повышения физической активности.

Компенсация стоимости операции сустава при наличии индивидуального плана реабилитации

Существует так называемая программа ИПР – индивидуальный план реабилитации. Это отличная возможность для лиц, нуждающихся в срочной операции, вовремя получить медицинские услуги, которые будут компенсированы позже. То есть человек сам оплачивает операцию и протез, а государство возмещает ему затраченные средства по истечении какого-то времени.

Кто может получить ИПР при наличии проблем с суставами

Участником ИПР может стать лицо в случае, если:

  • Наличествует инвалидность по заболеванию из льготного списка;
  • Право на имплантат было официально оформлено до начала 2015 года;
  • Имеют место особенности, рассматриваемые в ином индивидуальном порядке.

Важно! Лицам, подтвердившим право на эндопротезирование до начала 2015 года, положена господдержка в строго определённом размере – 160 000 рублей. Все расходы сверху ложатся уже на плечи пациента.

Индивидуальный реабилитационный план и компенсация стоимости операции сустава

Для того, чтобы воспользоваться правом на ИПР, нужно, в первую очередь, обратиться к лечащему врачу. Претенденту выдадут справку особой формы (№088/у-06), с которой придется обойти ряд специалистов, а затем явиться к наблюдающему специалисту снова для проставления печати.

Следующий шаг – контакт с медико-социальной экспертизой. После предоставления этому органу всех необходимых документов в течение двух недель выносится соответствующее решение, и пациент становится участником программы. 

Чтобы получить компенсацию по ИПР следует обратиться в территориальный орган ФСС с предоставлением определенных документов по перечню. В том числе, в пакете обязательно должны присутствовать документы, подтверждающие приобретение (и обоснованность покупки) тех или иных технических средств, использованных в ходе лечения.

Показания к проведению

Основными показаниями к протезированию выступают:

  1. Деформирование сустава с возрастом.
  2. Деформации сустава, которые сопровождаются воспалениями.
  3. Сильные травмы.
  4. Деформирующий артроз.
  5. Прогрессирующая ревматоидная форма артрита.
Читайте также:  Что вызывает тянущую боль в паху у мужчин?

Мы написали подробную статью, рассказывающую как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава и как подготовиться к операции.

Участники программы «Линия здоровья» расскажут подробнее о ревматоидном артрите:

  1. Опухоль в колене или травма.
  2. Асептический некроз головки сустава или ее перелом.
  3. Инфекции, влияющие на сустав колена.
  4. Дисплазия.
  5. Диспластическая форма артроза.
  6. Омертвевший участок в суставе.

К потенциальным пациентам, которым в ближайшее время может потребоваться операция по замене коленного сустава, относятся:

  • Люди с ограниченной подвижностью сустава, у которых не проходят сильные боли, мешая нормально передвигаться.
  • Люди с сильными нарушениями формы сустава в колене.

А также эндопротезирование коленного сустава требуется при отсутствии результата от комплексного медикаментозного лечения. Если человек продолжает жаловаться на нестерпимые боли, которые не дают сгибать ноги и нормально ходить, то правильным решением становится назначение операции. Иногда при отказе от операции может наступить инвалидность.

Жизнь после эндопротезирования

Первичным эндопротезированием называется операция по замене собственного сустава пациента искусственным имплантатом. Под ревизионным эндопротезированием понимают частичную или полную замену ранее установленного эндопротеза. В зависимости от объема хирургического вмешательства выделяют:

  • Тотальное эндопротезирование, при котором производят полную замену суставных поверхностей большеберцовой и бедренной кости. При необходимости в ходе операции также заменяют внутреннюю поверхность надколенника.
  • Одномыщелковое протезирование, при котором осуществляют частичную замену разрушенных или поврежденных суставных поверхностей.

Искусственный коленный сустав представляет собой сложную конструкцию, изготовленную из нескольких материалов. Для создания части протеза, устанавливаемой на бедренной кости, обычно используют металлический сплав. Компонент для замещения суставной поверхности большеберцовой кости чаще изготавливают из металла и специальной пластмассы. При замене внутренней части надколенника применяют пластмассу.

По типу установки все эндопротезы можно разделить на имплантаты с цементной фиксацией, протезы с бесцементной фиксацией и искусственные суставы, при установке которых используются комбинированные методики, включающие в себя элементы цементной и бесцементной фиксации. Не существует одинаково подходящего для всех «лучшего» варианта эндопротезирования, типа эндопротеза или способа его фиксации.

На вторые сутки после вмешательства пациенту разрешают напрягать мышцы бедра и голени, на третьи – ходить с костылями. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, антикоагулянты. Швы снимают через 10-12 дней, после чего больного выписывают на амбулаторное лечение. Проводят обязательную программу реабилитации.

Эндопротезы отличаются друг от друга по материалу изготовления:

  • керамические;
  • полиэтиленовые (высокопрочный композит);
  • титановые;
  • из медицинских сплавов;
  • из костного цемента;
  • комбинированные.
  • одномыщелковое протезирование с восстановлением одного из мыщелков колена, однополюсное с восстановлением одной из поверхностей сустава;
  • тотальную замену (установка сложной конструкции, которая полностью имитирует сустав).

Частичная замена коленного сустава

Вид протеза Когда используют

Винтовой

Представляет собой фрагмент сустава с вкручивающимся в кость основанием (штифт). Применяют для восстановления небольших повреждений

Интерпозиционный

Представляет собой тонкую накладку, имитирующую одну из суставных поверхностей. Используют при незначительных повреждениях хряща и полной сохранности кости

Связанный

Протез предназначен для восстановления колена с серьезными повреждениями костей и разрывами связок, представляет собой имитацию сустава с утрированными пропорциями (углубленная межмыщелковая борозда, удлиненный тибиальный гребень)

Комбинированный индивидуальный

Модели, изготовленные по индивидуальному заказу, могут иметь любую форму, их используют при нестандартных повреждениях (когда в полной замене необходимости нет, а односторонняя – малоэффективна)

Односторонний (одномыщелковый)

Имитирует внутреннюю или наружную часть сустава, назначают при одностороннем или незначительном повреждении костной ткани

Двухсторонний

Сочетание фрагментов бедренной и большеберцовой кости, надколенника, прокладки, обеспечивающей физиологичное скольжение поверхностей, предназначен для полного восстановления

Протез фиксируется сверхпрочным цементом или механически (с помощью штифта).

Под влиянием динамических нагрузок (бег, поднятие тяжестей) искусственный сустав расшатывается в области введения штифтов в костную ткань, разрушается, а его поверхности изнашиваются.

  1. Прыжками, бегом.
  2. Поднятием тяжестей.
  3. Физическими контактами (хоккей, футбол, единоборства).
  4. Верховой ездой, катанием на лыжах.
  5. Фигурным катанием, акробатикой.

Из разрешенных видов активной деятельности – гольф, ходьба, плавание, велосипед.

После эндопротезирования пациент должен регулярно (один раз в год) посещать хирурга-ортопеда для профилактического осмотра

Острая инфекция или нагноение операционной раны

Острая инфекция, как правило, развивается в поверхностных мягких тканях операционной раны без проникновения в более глубокие слои и без вовлечения в инфекционный процесс установленного эндопротеза. Ее развитие становится возможным при ослабленном иммунитете пациента и несоблюдении мер ифекционной профилактики, нарушении стерильности и микробном обсеменении раневой поверхности. Из раневого отделяемого, как правило, высевается золотистый стафилококк (staphylococcus aureus). После определения чувствительности микробов к антибиотикам назначается внутривенный курс антибиотикотерапии. Длительность лечения занимает от нескольких дней до месяца.

При неэффективности антибиотикотерапии проводится хирургическое очищение раны, удаляются некротизированные ткани, при этом эндопротез остается на месте. Одновременно подбирается новый антибиотик или их сочетание. Если тактика лечения выбрана правильно, происходит полная ликвидация инфекции и сохранение эндопротеза. При неудачном лечении острая инфекция может перейти в хроническую форму.

Читайте также:  Лечение суставов народными средствами в домашних условиях

Послеоперационное восстановление, возможные осложнения

Если восстановление не осложняется, встать разрешают на 3 день после операции, выписывают на 7 сутки.

Чтобы восстановление шло оперативней, лучше не нагружать конечность первые 2 недели.

После замены сустава:

  • 1,5–2 месяца надо ходить с костылями, ходунками.
  • нагружать конечность по индивидуальному плану, составленному доктором;
  • проходить физиотерапевтическое лечение (массаж, физиопроцедуры).
Послеоперационное восстановление, возможные осложнения

Длительность восстановления зависит от сочетания факторов (возраст, наличие осложнений, сложность процедуры), но в среднем занимает до полугода.

  • кровотечение;
  • гнойная инфекция раны;
  • расхождение сшитых краев;
  • вывихи и подвывихи фрагментов протеза;
  • нарушения иннервации или кровоснабжения.

Среди поздних осложнений – расшатывание коленного протеза, появление контрактуры (неправильное срастание тканей, ограничивающее движения), перелом костей рядом с протезом, тугоподвижность.

Какие проблемы могут возникнуть после замены коленного сустава

Если пациент будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, скорее всего, после операции у него не будет никаких осложнений. Но иногда проблемы все же возникают. Как уже упоминалось, чаще всего пациенты, прошедшие процедуру эндопротезирования, сталкиваются с такими неприятностями, как:

    Начало инфекционного процесса, который может быть острым или хроническим. Облегчить или остановить его развитие можно с помощью антибиотиков. Чаще всего эта проблема возникает у людей, страдающих ревматоидным артритом и принимающих гормональные препараты. В некоторых случаях остановить развитие инфекции можно только после удаления имплантированного сустава.

    Образование тромбов. Это очень серьезное осложнение, опасное для жизни пациента, перенесшего такую процедуру, как замена коленного сустава. Реабилитация больных поэтому сопровождается приемом в том числе и антикоагулянтов. Пить их следует 2-3 недели после протезирования в обязательном порядке. Отрыв тромба может привести к инфаркту или тромбоэмболии легочной артерии.

Конечно же, существует (хотя и незначительный) риск отторжения протеза. Также иногда после операции пациенты сталкиваются с такой проблемой, как отрыв связки надколенника.

Сколько стоит операция в России?

В частных клиниках и государственных клинических центрах бюджетного типа стоимость услуг формируется на основании следующих факторов:

  • квалификационный разряд оперирующего хирурга;
  • предполагаемая технология хирургического вмешательства;
  • предоперационная диагностика;
  • модель и цена эндопротеза;
  • вид анестезиологического обеспечения;
  • продолжительность стационарного лечения;
  • наличие и длительность реабилитации.

Диапазон стоимости замены одного коленного сустава начинается от 100 тыс. рублей, заканчивается 400 тыс. рублями. В крупных центральных городах России расходы на лечебное мероприятие будут несколько выше, нежели в отдаленных регионах.

В отличие от тотальной операции, одномыщелковое протезирование выйдет процентов на 25 дешевле. Чтобы вы лучше сориентировались в современных тарифах на эндопротезирование коленного сустава, с учетом эндопротеза, предлагаем ознакомиться с ценами из данной таблицы. В ней приведены усредненные значения.

Вид имплантации Москва (RUB) (RUB)
Первичная операция 160000-400000 120000-240000
Ревизионная процедура 200000-350000 125000-200000
Тотальная замена ≈ 350000 ≈240000
Одномыщелковая замена ≈260000 ≈180000

Обратите внимание, в российских больницах оформляют выписку уже на 4-7 сутки, поэтому вам необходимо заранее продумать, где дальше вы будете восстанавливаться. Как несложно догадаться, за реабилитационные процедуры оплачивать вы будете дополнительно, но уже в том, месте, где решите их проходить.

Сегодня можно встретить такие заманчивые предложения, как горящие цены на эндопротезирование коленных и других суставов. Однако важно учитывать, что такая операция, подразумевающая использование высоких технологий, не может стоить дешево. Какие могут быть скидки, в конце концов, это не распродажа залежавшихся вещей в бутике. Поэтому вас должны насторожить такие спецпредложения, вряд ли их предлагает достойная медицинская организация. Отнеситесь со всей долей ответственности, выбирая себе лечебное учреждение и хирурга.

Частичный имплант коленного сустава.

Проверяйте скрупулезно досье медучреждения и хирурга-ортопеда, тщательно изучайте отзывы пациентов, цена в Москве на услуги хорошего врача не ниже 100 тыс. рублей. Выбрать стоящий медцентр, оснащенный профессиональным оборудованием, высококачественными расходными материалами, фирменными имплантатами последнего поколения, а также достойного врача, который не менее 5 лет успешно практикуется в данном направлении, – это ваша первоочередная задача. Деньги заплатить придется немалые, и будет обидно, если вас прооперируют некачественно. Тогда ошибки эндопротезирования, совершенные неопытным хирургом, придется исправлять уже другому, высокоразрядному эндопротезисту, скорее всего, уже за границей. А это тоже, как вы понимаете, стоит денег.