Какими бывают контрактуры — все, что необходимо знать о болезни

Сегодня мы полностью разберем вопрос: «лфк при контрактуре голеностопного сустава» с точки зрения узких специалистов.

Мышечные контрактуры

Миогенная или мышечная контрактура – патология, при которой ограничивается подвижность отдельных групп мышц. Состояние спровоцировано укорочением мышц на фоне таких заболеваний, как атония, частичный или полный паралич, мышечный дисбаланс.

При постановке диагноза важно отличить сайки от мышечной спастичности. Это неконтролируемый процесс, возникающий при поражении спинного или головного мозга. При спазме мышц под воздействием неослабляемого усилия конечность медленно, но разгибается. При контрактурах – не разгибается совсем.

Мышечная спастичность способствует развитию контрактур. Деструктивный процесс с укорачиванием мышц приводит к натяжению сухожилий. Позже натягиваются суставные капсулы, нервы, кожа. Резко ограниченная амплитуда движений приводит к деформации костной ткани. При полной неподвижности сустава на рентгене нередко наблюдается сращение костей.

Если спайки затронули только мышечную ткань, функциональность конечности можно восстановить с помощью лечебной гимнастики. Если в деструктивный процесс вовлечена околосуставная сумка, при неэффективности многомесячной гипсовой повязки пациенту требуется операция.

Норма суставной щели голеностопного сустава

Голеностопный сустав образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости, talus, наподобие вилки, причем с facies articularis superior блока сочленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока — суставные поверхности лодыжек (рис. ).

Дистальное соединение концов большеберцовой и малоберцовой костей происходит посредством синдесмоза или сустава, syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. Это соединение подкрепляется передней и задней межберцовыми связками.

По строению голеностопный сустав представляет собой блоковое сочленение. Движения в голеностопном суставе происходят вокруг фронтальной оси (рис. ), проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху носком (тыльное сгибание), то опускается книзу (подошвенное сгибание).

Суставная щель голеностопного сустава проецируется спереди по линии, соединяющей основания лодыжек

Контрактуры

Контрактуры бывают врожденного и приобретенного характера. Врожденные контрактуры являются обязательным компонентом многих врожденных пороков развития — косолапости, мышечной кривошеи, вывиха, артрогрипоза и др.

К причинам приобретенных контрактур относятся: а) процессы рубцевания, вызванные травматическим, инфекционным и токсическим повреждением сустава или окружающих тканей; б) рефлекторное мышечное напряжение при длительной щадящей установке конечности; в) нарушение мышечного равновесия при вялых и спастических парезах и параличах, при повреждениях сухожилий и ампутациях; г) длительное обездвиживание конечности, особенно при фиксации суставов в порочном положении.

Контрактуры принято делить в соответствии с локализацией первичных изменений.

Дерматогенные контрактуры возникают вследствие тяги сморщивающегося кожного рубца, замещающего дефект в области травматического или инфекционного повреждения кожи (ожоги, раны, хронические инфекции и т.д.). Десмогенные контрактуры наступают при сморщивании фасций и связок после глубоких повреждений или хронических воспалительных процессов. К десмогенным контрактурам относится также фиброз ладонного апоневроза, известный в клинике под названием контрактуры Dupuytren.

Тендогенные контрактуры развиваются после повреждений и воспалительных изменений сухожилий и сухожильных влагалищ (флегмоны сухожильных влагалищ). Тендогенные контрактуры придают суставам стойкое вынужденное положение вследствие развития рубцов и спаек, фиксирующих сухожилие.

Миогенные контрактуры обусловлены структурными изменениями в мышцах, сморщивающихся и теряющих нормальную эластичность. Можно выделить две основные причины их возникновения: 1) адаптацию мышцы к стойкому сокращенному (укороченному) положению и 2) острый или хронический воспалительный процесс (миозит).

В патогенезе адаптационных контрактур превалируют дегенеративные изменения — атрофия мышечной ткани, в патогенезе воспалительных контрактур — явления интерстициального миозита на почве травматического, инфекционного или токсического процесса. Контрактуры адаптационного происхождения развиваются медленно, годами, воспалительные — довольно быстро, в течение недель или месяцев.

Непосредственными условиями возникновения миогенных контрактур могут быть:

а) нарушение мышечного равновесия, появляющееся в результате перенесенного полиомиелита или повреждения периферических нервов;

б) спастическое мышечное сокращение, наблюдающееся при спастических параличах и парезах, а также как рефлекторный феномен в ответ на болевой раздражитель, исходящий из сустава, кости или мягких тканей. Вынужденное положение сустава обусловлено в таких случаях ненормальным иннервационным импульсом, удерживающим определенные мышцы в состоянии повышенного тонуса и спастического сокращения;

VKFacebookTwitteremailPrintBuffer

Симптомы

Поскольку локализация и происхождение контрактуры могут быть совершенно разными, то и характерные признаки будут закономерно отличаться. Рассмотрим наиболее частые случаи.

Плечевой сустав

Благодаря сложному устройству сустава и участии в его функции многих мышц, обеспечивается разнообразие движений, необходимых в повседневной и трудовой деятельности человека. Часто мышечные контрактуры плеча развиваются при плечелопаточном периартрите и бурситах, а также после травм и артрозо-артритов.

Как правило, пациенты приходят к врачу с жалобами на боль в области плеча, которая может быть острой или постоянной, усиливающейся при нагрузке.

Наблюдается ограничение сгибания-разгибания, а также отведения и вращения. Контрактура плечевого сустава доставляет немало неприятностей пациенту, особенно если его работа связана с функцией руки.

Коленный сустав

В основном клинические симптомы тугоподвижности коленного сустава зависят от основного заболевания. Пациент будет жаловаться на боль в колене при ходьбе и нагрузке. Характерным является нарушение функции сгибания (сгибательная контрактура) или разгибания при исследовании активных и пассивных движений. Визуально заметна деформация сустава, отечность, возможно укорочение нижней конечности.

Коленный сустав выполняет важную роль в движении.

В случае его длительного обездвиживания могут возникать артрозные изменения в хрящевой ткани.

При развитии контрактуры колена будет страдать функция опоры и ходьбы, поэтому часто оформляется инвалидность.

Тазобедренный сустав

Обратиться за медицинской помощью пациента заставляют боли в пораженном суставе при движениях или в положении стоя. Ощущается ограниченная подвижность, которая по мере прогрессирования патологии возрастает вплоть до полной обездвиженности и формирования костных анкилозов. Страдают все виды движений в суставе: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение.

При осмотре нередко можно заметить изменение длины пораженной конечности, мышечные атрофии.

При запущенных случаях контрактуры тазобедренного сустава пациент не может самостоятельно передвигаться, выполнять повседневные виды работы.

Голеностопный сустав

Поражение голеностопа также начинается с боли при движениях, которая будет носить упорный характер. Развивается отечность лодыжек, деформация околосуставной области, присоединяется ограничение ротации, сгибания и разгибания стопы.

Контрактура голеностопного сустава заставляет пациентов не нагружать пораженный отдел конечности, ходить с тростью.

Значительных функциональных ограничений на трудовую деятельность заболевание, как правило, не оказывает, за исключением спорта.

Диагностика контрактуры голеностопного сустава

Если пациент отмечает у себя изменение амплитуды движений в голеностопном суставе, то рекомендуется незамедлительно обратиться в поликлинику.

Данное заболевание имеет несколько стадий:

  1. Первая стадия характеризуется ограниченностью движений, но некоторая подвижность сустава остается;
  2. Вторая стадия – сустав малоподвижен. Измерить амплитуду движения можно только с помощью специальных методик.
  3. Третья стадия – сустав полностью неподвижен.

Первоначально врач выслушивает жалобы и производит визуальный осмотр поврежденной конечности. В случае контрактуры нейрогенного характера дополнительно потребуется консультация невролога. Для наиболее точной диагностики назначаются:

  • Компьютерная томография и МРТ;
  • Рентгенография;
  • Физикальное обследование.

Причины возникновения контрактуры локтевого сустава

Самыми распространенными типами названного заболевания являются контрактуры локтевого, коленного и голеностопного суставов.

В локтевом суставе самой частой причиной развития его тугоподвижности оказываются патологические изменения мягких тканей, связанных с суставом функционально. То есть подвижность руки в локте сильно ограничивается из-за изменения расположенных рядом мягких тканей.

Читайте также:  Анатомическое строение плечевого сустава

К причинам, вызвавшим контрактуру, относят:

1) воспаления и травмы;

2) деформацию костей сустава под влиянием перенесенного артрита или артроза;

3) потерю суставными связками эластичности;

4) уменьшение длины тех мышц, которые поддерживают движение в локтевом суставе.

Встречается также контрактура локтевого сустава, вызванная гнойным артритом, а также обширными ожогами или рваными ранами мягких тканей руки.

Профилактика

Лучшей профилактикой контрактур любого типа является внимательное отношение к своим суставам, своевременное обращение к врачу при малейшем нарушении в их функционировании. Контрактуры неврогенного характера часто связаны с проблемами внутриутробного развития плода. Беременным женщинам необходимо проходить скрининг, чтобы вовремя выявить патологические формирования.

Если проблема двигательной активности выявлена в детском возрасте, эффективными методами являются лечебная физкультура, массажные процедуры. Правильное питание с витаминами, полезными для суставов, – также необходимая мера профилактики.

В последнее время в нашей практике мы успешно применяем пневмоортезы для профилактики и лечения контрактур. Эти устройства позволяют значительно облегчить работу методистов ЛФК. Пневмоортезы обеспечивают заданный ритм и силу сгибаний и разгибаний конечностей, что позволяет не только профилактировать развитие контрактур, но также быстро разрабатывать уже образовавшиеся контрактуры.

Пневмоортезы эффективны также при параличах мускулатуры конечностей.

В связи с тем, что в большинстве случае контрактура голеностопного сустава образуется вследствие механических повреждений и воспалений, при шинировании необходимо проводить профилактические мероприятия.

При накладывании шины необходимо учитывать, что стопа должна располагаться под углом 95-100 градусов к голени. Для этих целей идеально подходят легкие пластмассовые шины. В то время, когда шина снята, стопа должна упираться в стену или другую ровную поверхность.

Несмотря на то что в некоторых источниках можно встретить, что ранние движения в голеностопе нежелательны, применять их под врачебным наблюдением необходимо. Это связано с тем, что длительная фиксация сустава может повлечь более тяжелые последствия, чем небольшие разминочные движения.

Контрактуру гораздо проще предотвратить, чем вылечить. Для профилактики заболевания у ребёнка своевременно и в полной мере проводите лечение травм и инфекционно-воспалительных заболеванием, которые часто провоцируют развитие детской контрактуры.

Для предотвращения контрактуры на фоне травм показана лечебная гимнастика, возможно её выполнение в тёплой воде. Ребёнок и родитель первые занятия проводят со специалистом, затем регулярно выполняют их в домашних условиях или в бассейне.

Регулярный массаж — также хорошая профилактическая мера контрактуры или её рецидива.

Постарайтесь уберечь своего ребёнка от травм и инфицирования, это не позволит развиться контрактуре на фоне этих осложнений.

Контрактура голеностопного сустава

Контрактура или тугоподвижность — это патологическое состояние, при котором ограничивается нормальный объем движений в голеностопном суставе.

Причиной нарушений двигательной активности служат, вызванные заболеванием, анатомические изменения тканей соединения. Препятствовать полноценному функционированию сустава могут рубцы, снижение эластичности связок и сухожилий, спайки, атрофия мышечной ткани и т. д.

Тугоподвижность может развиться в любом их соединений, но чаще всего поражаются крупные элементы опорно-двигательного аппарата. Контрактура голеностопного сустава диагностируется травматологами у половины пациентов, выражающих жалобы относительно скованности в области стопы.

Симптомы тугоподвижности имеют сходство с признаками других суставных патологий, поэтому важно правильно поставить диагноз больным, чтобы лечение было эффективным и дало положительный результат.

При развитии контрактуры в голеностопном соединении, как правило, страдают все отделы стопы.

Классификация и этиология контрактуры голеностопного сустава:

  1. Стойкая тугоподвижность чаще всего становится следствием повреждений структур нижних конечностей (переломы костей лодыжки и голени, обширные ожоги, растяжения и разрыв связок). Причиной развития заболевания служат прежде всего анатомические изменения тканей или костей, а также длительная иммобилизация при неправильном наложении гипсовой повязки.
  2. К возникновению нарушений приводят такие острые воспалительные процессы, как артрит. Также в этиологии этого вида заболевания имеют место туберкулезный артрит, деформирующий артроз, хронический ревматизм. Стойкая сгибательная артрогенная контрактура является результатом рефлекторного напряжения задней группы мышц.
  3. Скованность в соединении появляется после опухолей, ранений, миозита, сопровождающихся воспалением, которое локализуется в задней группе мышц. Воспалительные процессы могут локализоваться и в группе сгибателей стопы, что встречается значительно реже. Образование глубоких рубцов в мышцах также препятствует полноценным движениям в суставе.
  4. Заболевание прогрессирует на фоне повреждений и воспаления в ахилловом сухожилии. Реже причиной служит переход мышцы в сухожильную часть.
Читайте также:  Артроскопия или замена локтевого сустава

Как правило, лечение дает результат при условии устранения провоцирующих факторов.

В случаях когда физиотерапия и лекарственные препараты не способствуют улучшению подвижности в соединении и снятию выраженности симптомов (боль, отечность, скованность), пациентам назначают оперативное лечение.

Хирургическое вмешательство позволяет справиться с такими причинами патологии, как рубцы, фасции, спаечные процессы и тому подобные патологические явления.

Профилактика контрактуры

Профилактика контрактуры при заболеваниях нервной системы сводится к сохранении подвижности в суставе, нужно регулярно выполнять пассивные движения в конечностях с ограниченными движениями (рис.2). Так как к контрактурам приводит в случае поражения головного или спинного мозга патологическое спастическое сокращение мышц, необходимо снижать мышечное напряжение.

С ним можно бороться медикаментозно- назначаются препараты миорелаксанты, физитерапия и массаж. Можно использовать ортез или фиксатор- это такие приспособления, которые могут длительно поддерживать сустав в физиологическом положении, препятствуя образованию контрактуры.

Контрактура кисти после инсульта

В случае инсульта мышечная спастика появляется в сгибателях кисти- это только одна из групп, в которой повышается тонус мышц.

При длительном нахождении кисти в напряженном состоянии, при котором она стремиться сжаться в кулак. Этот фиксатор препятствует развитию контрактуры пальцев кисти.

источник

Локализация болезни

Часто наблюдается ограничение объема движений в коленном суставе. Наиболее частая причина — гонартроз. В основе лежит разрушение хрящевой ткани сустава. От данного недуга страдают люди среднего и пожилого возраста. При этой патологии разрушаются ткани и изменяется форма суставных поверхностей.

Фактором риска является нахождение в неподвижном состоянии в течение более 3 недель. Часто встречаются случаи врожденной контрактуры. Причины ее возникновения — вывих коленного сустава и гипоплазия большеберцовой кости. У таких людей ограничены сгибательные и разгибательные движения. Возможны следующие симптомы:

  • отечность тканей;
  • боль;
  • нарушение опоры;
  • вынужденное положение ноги;
  • ее укорочение.

Часто развивается контрактура тазобедренного сустава. Основная причина — врожденный вывих бедра. Это наиболее крупный сустав, поэтому данная патология резко ухудшает качество жизни больного человека. Нередко ограничиваются движения верхних конечностей. Затруднение поворота внутрь и наружу, сгибания и разгибания руки указывают на контрактуру локтевого сустава. Последний образован поверхностями лучевой и локтевой костей.

У здорового человека угол разгибания составляет до 180º, а сгибания — 40º. При контрактуре эти цифры значительно меньше. В зависимости от угла разгибания конечности выделяют 4 степени ограничения движений.

Травматические контрактуры локтевого сустава протекают в 3 стадии. Ранний период соответствует первому месяцу после повреждения. Движения ограничиваются вследствие боли, стресса и продолжительной фиксации. Лечение не представляет затруднений.

На 2 стадии движения ограничиваются вследствие спаечного процесса и появления рубцов. В запущенных случаях формируется волокнистая ткань. Рубец стягивается. Причинами данной патологии являются переломы плеча и предплечья, гемартроз, врожденные аномалии (синостоз, косорукость, вывих головки луча) и гнойный артрит. Поражение плечелопаточного сустава с ограничением движений наблюдается редко.