Мениск коленного сустава – симптомы и лечение повреждения

Симптом Перельмана – боль и неустойчивость коленного сустава при спуске по лестнице.

Особенности повреждения

Суставная щель коленного сустава содержит парные хрящевые структуры, которые имеют название мениски. Выделяется латеральный (наружный) и медиальный (внутренний мениск). Они имеют форму полумесяца и состоят из более широкого тела, переднего и заднего рогов. Данные структуры выполняют важные функции, они обеспечивают стабилизацию и амортизацию сустава.

Наружный мениск закреплен менее жестко, при механическом воздействии он может смещаться, поэтому его повреждения развиваются реже. Внутренний мениск закреплен более жестко, поэтому при чрезмерных воздействиях он более легко и часто подвергается повреждению.

Так как рога менисков содержат в себе меньший объем хрящевой ткани, то нарушение целостности обычно имеет место в области их локализации. Более выраженное механическое воздействие может вызвать повреждение мениска в области рогов и тела.

Причины разрыва мениска

Надрыв мениска или полный разрыв происходит из-за механических и дегенеративных причин.

Механические причины

Механический разрыв мениска может произойти:

  • во время резкого удара по колену;
  • прыжка с большой высоты;
  • при попадании ноги на неожиданное препятствие во время бега;
  • ротации колена под осевой нагрузкой;
  • переломе мыщелков и диафиза большеберцовой и бедренной костей;
  • разрыве передней крестообразной связки и др.

Механические повреждения чаще происходят в молодости.

Дегенеративные истоки разрыва мениска

Мениск — живая ткань, пронизанная кровеносными сосудами. У младенцев такой сетью охвачена вся хрящевая прокладка, но у взрослого кровеносные сосуды сосредоточены в основном по наружному краю мениска и занимают примерно треть всей пластины. С возрастом эта живительная красная зона постепенно сужается. В мениске, так же как и в самом коленном сустава и периартикулярных тканях, происходят такие же дистрофические процессы, приводящие к истощению хрящевой ткани. Он больше не является упругой пластиной и может разрушиться от небольших нагрузок.

Еще одна угроза — уже существующее дистрофическое дегенеративное заболевание сустава (артроз), в поздней стадии приводящее к полному разрушению хрящей и цементации всех мягких тканей.

Дегенеративные разрывы мениска более свойственны для пожилых людей.

Однако такие воспалительные процессы, как ревматизм, ревматоидный, инфекционный, подагрический артриты поражают и молодых людей. Они сопровождаются хроническим синовитом, который приводит со временем к дистрофии сустава, его капсулы и других мягких тканей. Не обходит дегенеративно-дистрофический процесс и хрящевые прокладки колена.

Повреждения

Как уже отмечалось ранее, медиальный мениск менее подвижен, по этой причине он более, нежели наружный мениск, подвержен разного рода травмам.

Травмы, пожалуй, являются самой распространенной причиной поражения мениска. Так, резкое движение, удар, резкая смена положения тела при относительно неподвижном голеностопе, могут привести к травмам (растяжению или разрыву) мениска.

Кроме того, к причинам повреждений внутреннего мениска относятся:

  • чрезмерные нагрузки на ноги;
  • слабые связки и мышцы;
  • изнашивание хрящевой ткани с возрастом;
  • дегенеративно– деформирующие заболевания.
Повреждения

Дегенеративные изменения мениска могут развиваться после подагры, ревматизма, хронической интоксикации.

В медицине выделяют следующие виды повреждений медиального мениска:

  • отрыв хрящевой ткани от места крепления;
  • растяжение;
  • воспаление;
  • разрыв переднего или заднего рогов;
  • разрыв тела;
  • чрезмерная подвижность;
  • кистозное перерождение мениска.

Особенно подвержены травмам мениска пожилые, спортсмены и люди, страдающие избыточным весом.

Кроме того, в 75% случаев развития дегенеративных болезней коленных суставов, таких как артроз, артрит второй-третьей степени, дегенеративные изменения начинают распространяться на все элементы сустава, включая и мениски. Такие заболевания, как туберкулез колена, подагра, ревматизм, могут вызывать дистрофические изменения мениска (менископатию).

Разрывы менисков могут быть полными, неполными, продольными («ручка лейки»), поперечными, лоскутообразными, раздробленными, со смещением оторванной части и без. Ткани заднего рога практически неспособны к регенерации, так как на них отсутствуют кровеносные сосуды. Поэтому разрывы в этих местах очень редко срастаются. Травмы переднего рога встречаются крайне редко.

Достаточно часто встречается такой вид болезни медиального мениска, как кистозное перерождение мениска. Всего выделяют три степени заболевания. На первом этапе перерождаются только ткани мениска. На второй степени кисты распространяются на прикапсулярную зону. На этом этапе в межсуставной щели образовывается небольшое опухолеобразное выпячивание, которое при разгибании колена обычно исчезает. На третьей стадии киста распространяется на параменисковую ткань, происходит слизистое перерождение с образованием кистозных полостей не только в тканях мениска, но и в окружающих капсуле и связках. На этом этапе киста явно выпячивает и ее диагностика не представляет никаких затруднений. Сама по себе киста представляет скопление суставной жидкости и является доброкачественной. Однако киста чем дальше, тем больше начинает давить на окружающие ткани, нервы и сосуды, что может привести к их патологическим изменениям, в том числе и варикозному расширению вен.

Читайте также:  15 лучших упражнений для укрепления и сохранения подвижности суставов

В медицине выделяют острую и хроническую степени развития заболеваний мениска. Повреждение менисков обычно сопровождается следующими симптомами:

Повреждения
  • боль в колене;
  • опухлость коленного сустава;
  • повышение местной температуры;
  • образование выпота (жидкость, которая образуется впоследствии разрыва кровяных клеток);
  • частичное или полное ограничение способности сгибать или разгибать ногу;
  • дискомфорт при нагрузках;
  • ограничение возможности двигаться;
  • возможен хруст в колене при сгибании/разгибании;
  • возможно образование гемартроза – скопления разорванных кровяных клеток в суставной полости (в случаях, когда разрыв сопровождался повреждением кровеносных сосудов). Кожное покрытие колена может покраснеть или приобрести синюшный оттенок.

Повреждения мениска в основном диагностируют с помощью магнитно-резонансной томографии, артроскопии или ультразвукового исследования. Рентген для диагностики таких повреждений неэффективен, так для рентгенлучей мениски — прозрачны и на обычном снимке их не будет видно.

Менисковая киста проявляется сбоку или сзади колена

Симптоматика

  1. Локальные болезненные ощущения;
  2. Капсула инфильтрируется;
  3. Болезненный суставный валик располагается на одном уровне с суставной щелью;
  4. Образовывается выпот;
  5. Из-за защемления хрящей, коленом очень тяжело пошевелить или вовсе не возможно;
  6. В некоторых случаях голень и бедро начинают атрофироваться.

Если больной начинает ощущать на себе перечисленные симптомы, важно срочно обратиться за консультацией к доктору, чтобы своевременно выявить повреждение мениска и начать правильное и эффективное лечение.

  1. Резкая боль при травме, которая ослабевает со временем.
  2. Невозможность полностью согнуть или разогнуть колено. Причина в порвавшейся части мениска, которая мешает нормальному движению сустава. Также такие ограничения в движении могут говорить о проблемах со связками, которые также могли порваться.
  3. Отечность в области коленной чашечки. Колено становится визуально больше, распухает, мешает движению ноги.
  4. Подкожная гематома в области повреждения. Происходит от повреждения капилляров в области колена.
  5. На месте травмы также может увеличиться температура тела.

Разрыв мениска не проходит сам, он нуждается в лечении. Гематома и отечность на месте ушиба – симптомы, при которых нужно сразу же обратиться к врачу. Помощь врача также необходима в случае защемления мениска, который мешает свободному движению сустава.

Классификация

Классификация столлер разделяет состояние мениска на 4 стадии. В зависимости от того какая из них выявлена, определяют наличие или отсутствие патологий мениска.

  • 0 стадия по Stoller. При исследовании не обнаруживаются очаги патологических изменений в тканях. Состояние мениска оценивается как совершенно здоровое.

  • 1 стадия по Stoller. При МРТ выявляется сигнал повышенной интенсивности, который имеет очаговый характер и четкую локализацию. В то же время он не доходит до поверхности хрящевой ткани. Лечение чаще всего в этом случае еще не требуется или, если все же выявлена необходимость в его проведении, осуществляется консервативными методами преимущественно профилактической направленности.

  • 2 стадия по Stoller. Интенсивность сигнала, получаемого от тканей, повышена, но при этом характер его изменяется на линейный. Аналогично первой стадии он не доходит до верхнего слоя мениска (хряща). Если при этом выявляется горизонтальное повреждение мениска, то оно означает, что хрящевая ткань разрушена частично, а изменений в ее структуре нет. Лечение проводится обязательно. Оно бывает преимущественно консервативное. Повреждение мениска 2 степени по stoller – наиболее распространенная причина обращения за врачебной помощью.

  • 3 стадия по Stoller. Сигнал фиксируется линейный значительно повышенной интенсивности. Он четко достигает верхнего слоя хряща. У пациента выявляется выраженное нарушение анатомических структур мениска. Это означает присутствие разрывов медиального мениска. Также при таком поражении не исключается и смещение части участков травмированного хряща. Такое состояние диагностируется как полный отрыв мениска со смещением. Лечение требуется обязательно и проводится, как правило, хирургическим способом. Повреждение мениска 3 степени по stoller наиболее тяжелое.

Так как проведение диагностики и классификации поражения по Stoller возможно только при наличии аппарата для магнитно-резонансной томографии, то данная услуга доступна не во всех медицинских учреждениях. На сегодняшний день методом stoller степени повреждения мениска определяются наиболее точно.

Читайте также:  Заменители препарата Артра, аналоги. Артра отзывы и цены

Диагностика повреждений

Чтобы определить, что травмирован именно мениск, применяют несколько тестов:

  • проба Байкова – если согнуть ногу в колене под прямым углом, а затем, разгибая ее, надавливать на суставную щель, то появится боль;
  • проба Перельмана – болевые ощущения возникают во время спуска по лестнице;
  • проба Ландау – болью сопровождается попытка занять позу «по-турецки»;
  • проба Штеймана – болевой синдром возникает, если делать ротационные движения в колене, согнутом под прямым углом;
  • проба Полякова – болевые ощущения развиваются, если, лежа на спине, опереться на лопатки и пятку поврежденной ноги, приподняв туловище, и поднять выпрямленную здоровую ногу;
  • проба Эпли – боль ощущается в положении лежа на животе с согнутой под прямым углом ногой в коленном суставе, если надавливая на пятку, совершать вращательные движения стопой и голенью;
  • проба Мак-Марри – пострадавший ложится на спину, согнув поврежденную ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем следует обхватить колено и вращать голень в одну и в другую стороны, о повреждении мениска свидетельствует появление треска или щелчков.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на:

  • рентгенографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • артроскопию;
  • простую или контрастную артрографию;
  • ультразвуковую диагностику;
  • термополярографию.

Признаки

Довольно сложно распознать серьезную травму мениска коленного сустава непосредственно после случившегося несчастья. Человек во время повреждения слышит только щелчок порванного хряща, а боль может появиться не сразу. Больной может свободно наступать на поврежденную ногу, добавляется только незначительный дискомфорт.

Через пару дней клиническая картина ярко проявляется комплексом симптомов:

  1. Появляется большая отечность мягких тканей вокруг колена;
  2. Интенсивный болевой синдром распространяется на внутреннюю и наружную часть колена;
  3. Серьезное повреждение сопровождается воспалением, вследствие чего кожа над травмированным коленом краснеет и становится горячей;
  4. Пострадавший не может разогнуть ногу, амплитуда движений значительно сокращается;
  5. Существует вероятность внезапной блокировки сустава, которая сопровождается резкой болезненностью.

Самостоятельно дифференцировать какой из менисков подвергся механическому повреждению можно по отличительным признакам. Травма внутреннего хрящевого амортизатора приведет к появлению внутрисуставной боли в спокойном состоянии. Если больного попросить согнуть ногу, усилия не принесут положительного результата. Острая колющая боль пронзает ногу даже при непродолжительном статическом напряжении.

Разрыв наружного мениска приводит к воспалению синовиальной оболочки сустава. Боль ощущается под коленной чашечкой, если выполнить полное сгибание ноги, болевой симптом чувствуется острее. Большая передняя мышца теряет тонус и выключается из процесса движения.

Незначительная травма доставляет небольшой дискомфорт при движении коленом, вызывая тупую боль при напряжении. Хрустящий звук внутри колена слышен при попытке пошевелить ногой. Человек прихрамывает на больную ногу, но передвигаться, способен без посторонней помощи.

Как происходит диагностика травм мениска

Диагностика, в первую очередь, основывается на клинических проявлениях при осуществлении ортопедических маневров. Наличие боли на внутренней стороне колена при гиперсгибании, гиперразгибании и наружной ротации согнутого колена на 90° – это признак повреждения медиального мениска. В то время, как появление боли при гиперсгибании или внутренней ротации ноги согнутой на 70° и 90° – признак разрыва бокового мениска.

Что касается инструментальной диагностики, то она осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии. Это часто помогает выявить дегенеративные изменения.

Профилактические меры дегенеративно-дистрофических изменений мениска

Статистика утверждает, что человек, выполняющий меры профилактики, избегает травмирования КС в 95% случаев. Для этого следует заниматься спортом в устойчивой и удобной обуви, способной свести к минимуму риск падений, использовать специальные накладки, фиксирующие колено, (наколенники), безопасно распределять нагрузку на коленный сустав. В качестве фиксатора можно использовать эластичный бинт.

Профилактические меры дегенеративно-дистрофических изменений мениска

Перед тренировкой или длительной физической нагрузкой следует хорошо разминаться, делать это постепенно и плавно. Также стоит следить за своим весом и не переедать (избегать ожирения), утром делать зарядку, правильно питаться (рацион должен быть богат белками и микроэлементами).

Профилактические меры дегенеративно-дистрофических изменений мениска

Как лечить дегенеративные изменения менисков коленного сустава?Оценка 5 проголосовавших: 1

Профилактические меры дегенеративно-дистрофических изменений мениска

Сергей Кондратов

Приветствую вас! на нашем ресурсе. Я Сергей Кондратов. Я уже более 8 лет работаю травматологом. Я считаю, что являюсь специалистом в этом направлении, хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация у специалистов.

Читайте также:  Хондропротекторы

Если поврежден внутренний мениск как быть?

Повреждение внутреннего мениска — это один из наиболее частых видов травм колена. У людей молодого возраста патологии носят в основном травматический характер, в то время как у более зрелых людей повреждение мениска имеет дегенеративный тип и сопровождается общим процессом старения и изменения тканевых структур сустава.

Сам по себе мениск – это хрящевая ткань, которая находится на мыщелках большеберцовых костей. Эта ткань входит в состав коленного сустава и предназначается для выполнения определенного набора функций, в числе которых распределение нагрузки, обеспечение амортизации некоторых точек в суставе, уменьшение напряжения при соприкосновении структур сустава, передача нервных импульсов в головной мозг, которые оповещают о положении колена.

Травма внутреннего мениска

В состав коленного сустава входят два вида мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (внешний). Учитывая их разное местоположение, и травмируются эти ткани по-разному. К основным нарушениям внутреннего мениска относят:

  • травмы;
  • разрывы тканей;
  • дегенерацию хрящевой ткани.

Особенности протекания патологий хрящевой ткани

Вид травмы Симптомы Особенности
Травма заднего рога и центра
  • Сильная боль
  • Воспаление
  • Блокирование коленного сустава
  • Выскальзывание и подгибание колена
Причина боли заключается в смещении оторванной ткани и защемлении между большой берцовой и бедренной костью
Разрыв мениска
  • Образование жидкости в коленном суставе
  • Нарушение эластичности оболочки
Симптомы проявляются через 2-3 часа. После откачивания жидкости не редки рецидивы и развитие гнойного абсцесса
Дегенеративные и кистозные повреждения
  • Симметричность процесса
  • Отечность
  • Боль
  • Развитие опухоли
Симптомы могут стать результатом любого неловкого движения или спуска по лестнице

Причины патологии

Основными причинами патологий внутреннего мениска колена являются внешнее воздействие и внутренние изменения.

Среди внешних факторов можно выделить:

  • травмы, которые привели к вывиху;
  • удары в колено;
  • падения, при которых страдает коленный сустав;
  • полное разгибание сустава;
  • повторные травмы.

К внутренним же причинам можно отнести ослабление ткани хряща и некоторые заболевания, в результате которых происходит нарушение в структуре или развитии мениска – ревматизм, подагра, артроз и т.д.

В группу риска входят:

  1. спортсмены;
  2. люди, деятельность которых связана с частыми несистемными физическими нагрузками;
  3. лица с дисфункцией опорно-двигательной системы;
  4. люди, у которых имеется склонность к травмам или наследственная предрасположенность;
  5. лица, страдающие от ожирения.

Диагностика

Как говорилось ранее, для диагностики повреждения хрящевой ткани необходимо проконсультироваться со специалистом и пройти обследование. На первом приеме врач проводит тщательный осмотр пациента и опрос с целью подробного изучения симптомов заболевания. Далее выполняется пальпация мениска, который предположительно поврежден.

В качестве дополнительных методов обследования назначают:

Лечение мениска

Для лечения патологических состояний внутреннего мениска используют два способа:

  1. Медикаментозное лечение. Назначается при незначительных повреждениях, поскольку незначительные нарушения рога мениска довольно успешно заживляются самостоятельно. В этом случае назначаемые лекарственные вещества должны снимать боль и отечность. Для этих целей используют противовоспалительные средства в виде мазей и пероральных препаратов. Наряду с этим производится фиксация колена с целью ограничения его движения.

Для людей с дегенеративными нарушениями параллельно назначается лечение, направленное на устранение основной причины заболевания. Если имеет место быть защемление ткани или накопление жидкости в суставе, консервативная терапия противопоказана.

  1. Хирургическое вмешательство. При разрыве величиной 10-12 мм требуется проведения его сшивания – специфическими иглами накладываются швы, ускоряющие процесс заживления. Обычно данный метод применяется для сшивания заднего рога при условии отсутствии сопутствующих болезней.

Предлагается также метод соединения мениска, не предполагающий накладывание швов, однако он не имеет высокой эффективности. При обширных поражениях хрящевой ткани выполняется полное ее удаление с последующей установкой имплантата.

Реабилитация

При правильно определенном лечении коленный сустав практически полностью восстанавливается, однако в течение нескольких месяцев пациенту рекомендуется ограничить движения и физические нагрузки. Кроме того, необходимо безоговорочно выполнять все врачебные предписания.

Если мениск был полностью удален, на разработку ноги и хождение при помощи костылей уйдет 1-2 недели, при частичной резекции – этот срок несколько увеличивается.

Для людей, у которых разрыв мениска происходит при естественной работе нижней конечности, нагрузки следует ограничить на 1-2 месяца.