Особенности лечения разрывов связок голеностопного сустава

Разрыв крестовидной связки (КС) – это травма колена, которая часто встречается среди спортсменов. Повреждаться может один пучок связок (частичный разрыв) или два пучка (полный).

Симптомы

Связки голеностопа представляют собой образования, состоящие из соединительной ткани. Они расположены между костями стопы и голени. Повреждение связки или сухожилия чаще всего происходит при выворачивании ноги либо в результате резкой опоры на нее.

Разрыв связок голеностопного сустава может быть полный и частичный.

В первом случае связка рвется на две части или отрывается от места крепления полностью. Во втором — происходит разрыв  некоторых волокон. Лечение необходимо проводить и в том, и в другом случае.

Частичный разрыв связок

Симптомы частичного разрыва связок следующие:

  • пострадавшему больно наступать на ногу;
  • появляются гематомы;
  • возникает припухлость в зоне передней поверхности стопы и по бокам.

Полный разрыв связок

Признаки полного разрыва связок более тяжелые:

  • гемартроз, возникающий вследствие нарушения целостности сосудов, снабжающих кровью сустав;
  • сильная боль  при ходьбе и при пальпации травмированной области;
  • распространение отека и гематомы на всю поверхность стопы, а также на ее подошву.

Для того чтобы подтвердить симптомы, голеностопный сустав проверяют на синдром, получивший название «выдвижной ящик». Этапы проверки:

  1. Пациента берут за нижнюю часть голени.
  2. Толкают заднюю область стопы вперед.
  3. При ее смещении диагноз подтверждается.

Томография голеностопного сустава является важным диагностическим методом

Симптомы не являются единственным показателем для постановки диагноза. Визуальный осмотр и внешние признаки очень важны. Полную картину для понимания ситуации (полный или частичный разрыв связок, есть ли перелом костей или травма сухожилий) дают более точные методы обследования:

  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгенография.

Лечение разрыва связок голеностопного сустава назначается только после уточнения всех симптомов и определения степени повреждения тканей.

Реабилитация после разрыва связок колена

Реабилитация после разрыва связок коленного сустава начинается с момента поступления пациента в стационар. Правильно подобранная схема лечения позволит восстановить функциональность сустава как можно раньше. Если у пациента выявлен полный разрыв связки с нестабильностью коленного сустава, с другими повреждениями в суставе или окружающих тканях травматолог назначает операцию. В остальных случаях она не потребуется.

Пациенту назначаются анальгетики внутримышечно (кеторолак) или для приёма внутрь. Используют мази, кремы и гели с обезболивающим компонентом. На колено накладывают холодные компрессы или проводят криотерапию. Проводят фиксацию нижней конечности шиной или прописывают ношение ортеза. Нагружать нижнюю конечность нельзя.

Если во время травмы повреждается сосуд, в полости коленного сустава может скопиться кровь. Для её удаления травматолог под местной анестезией в колено вводит сбоку иглу и удаляет всю скопившуюся жидкость. При необходимости вводит в сустав растворы лекарственных препаратов. Пациенты используют мазь для восстановления разрыва связок стопы.

Лечение пациентов с разрывом связок коленного сустава дополняют современные физиотерапевтические процедуры:

  • ультразвуковая терапия;
  • магнитотерапия;
  • криотерапия;
  • ультразвук;
  • УВЧ-терапия.

Старший инструктор-методист ЛФК Юсуповской больницы проводит индивидуальные занятия лечебной физкультурой. На первом этапе реабилитации (в течение 1-7 дней после травмы) все упражнения пациенты делают обеими ногами, по 3-4 раза в день, по 10 подходов каждое. Не следует заниматься, превозмогая боль. Пациентам предлагают следующий комплекс упражнений для реабилитации после разрыва крестообразной связки:

  • сгибание и разгибание ноги в коленном суставе (реабилитация после надрыва связок коленного сустава предполагает выполнение упражнений с небольшим сопротивлением, но торопиться с усложнением упражнений нельзя);
  • статическое напряжение мышц на передней поверхности бедра (квадрицепса) для стимуляции кровообращения и повышения тонуса;
  • качание стопой вперёд и назад, в стороны – помогает сохранить силу мышц голени, стимулирует кровообращение;
  • ходьба без полной опоры на повреждённую ногу с использованием костылей, трости или ортеза.

Второй этап реабилитации после разрыва связок коленного сустава продолжается до пятнадцатого дня после травмы. Пациент под контролем инструктора по лечебной физкультуре продолжает выполнять упражнения лечебной гимнастики первого этапа. К ней добавляют несколько упражнений для тренировки мышц нижних конечностей и подготовки к самостоятельной ходьбе без ортеза и костылей:

  • полуприседания – выполняются у стены, колени не должны выходить за стопу, поясница остаётся прямой;
  • подъём на носочки;
  • ходьба на месте.

Третий этап реабилитации продолжается до 1 месяца после травмы. Пациент выполняет все предыдущие упражнения. К ним добавляют:

  • отведение и приведение прямой ноги из исходного положения «лёжа на спине»; Подъём вверх прямой ноги (исходное положение – лёжа на боку);
  • занятия на эллиптическом тренажере (нечто среднее между ходьбой на лыжах и ездой на велосипеде);
  • самостоятельная ходьба (полный отказ от трости, костылей, ортеза).
Читайте также:  Аркоксиа инструкция показания к применению

Через 1,5 месяца после травмы начинается четвёртый этап восстановительного периода. Из схемы занятий исключают простые упражнения, некоторые усложняют. Пациенты выполняют полуприседания с отягощением. Вес инструктор ЛФК подбирает индивидуально. Очень важно тщательно соблюдать правила техники безопасности при выполнении этого упражнения.

Выполняется ножной пресс, зашагивание на платформу. Реабилитологи включают в схему реабилитации занятия на велотренажёре и эллиптическом тренажёре. Полезно плавание в бассейне и аквааэробика.

Пяты этап восстановления после разрыва крестообразных связок длится до полугода от момента получения травмы. Пациент регулярно выполняет физические упражнения в комфортном для него темпе с подобранными отягощениями. Профессиональные спортсмены через полгода могут постепенно возвращаться к тренировкам. Всем остальным стоит регулярно заниматься лечебной физкультурой для поддержания силы мышц, развития баланса и ловкости. Это позволит избежать в будущем травм. При надрыве связок коленного сустава сроки восстановления меньше, чем при полном разрыве. Разрабатывать ногу после разрыва связок можно только под наблюдением реабилитолога.

Виды разрывов мышц плечевого сустава

Во врачебной практике существует несколько видов разрывов плечевого сустава, которые определяются по нескольким критериям. Четкое определение вида травмы позволит врачу назначить правильное лечение.

По месту локализации можно определить, какие именно связки получили травму:

  1. Связка, соединяющая грудину и ключицу. Она травмируется чаще всего при падении на руку.
  2. Суставная капсула. Она включает в себя несколько связок, окружающих плечо.
  3. Лопаточно-реберные связки.

Характерные симптомы

Разрыв связок никогда не останется незамеченным. Первые признаки возникают сразу же после получения травмы – пострадавший может даже почувствовать сильное трение и услышать характерный треск, если есть разрыв. При этом повреждении возникает острая боль в колене, травма провоцирует появление отека.

Движения в конечности становятся очень болезненными, они либо полностью невозможны, либо вызывают резкую боль при их совершении. При этом пострадавший не может опереться на ногу, а сам сустав баллотирует – излишне подвижен в области надколенника. Может возникнуть остеоэпифизеолиз, чаще всего он наблюдается у детей.

Разрыв крестообразной связки сопровождается сильной болезненностью, колено ограничено в подвижности, ощущается серьезный дискомфорт, а при особо тяжелых повреждениях может быть виден внутренний гемартроз – синяк, кровоизлияние в сустав, видное невооруженным взглядом. Сопутствующим повреждением является нарушение целостности мягких тканей.

Справиться с разрывом, особенно пкс, самостоятельно нельзя. Пострадавшие даже наступить на ногу не могут, а тем более – устранить симптомы при травме самостоятельно. Поэтому таким людям важна помощь посторонних.

Дополнительная диагностика

Полный или частичный разрыв связок коленного сустава требует дополнительного обследования. Врачу нужно удостовериться в том, сколько связок повреждено и какие именно, уточнив степень травмы. Это позволяют сделать следующие методы:

  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.
  • Ультразвуковое исследование.

Рентгенография не позволяет увидеть мягкие ткани, поэтому может использоваться лишь в качестве средства дифференциальной диагностики разрывов с другими травмами коленного сустава.

Повреждение боковых связок

Анатомия

Две коллатеральные (боковые) связки расположены по боковым поверхностям коленного сустава. Коллатеральная малоберцовая (латеральная боковая) связка вверху укрепляет сустав снаружи. Вверху она прикрепляется к наружному мыщелку бедра, внизу – к головке малоберцовой кости. Коллатеральная большеберцовая (медиальная боковая) связка, соответственно, располагается по внутренней поверхности сустава. Вверху она крепится к внутреннему мыщелку бедра, внизу – к большеберцовой кости. Кроме того, часть ее волокон прикрепляется к капсуле сустава и внутреннему мениску, поэтому повреждения внутренней боковой связки нередко сочетаются с травмой внутреннего мениска.

Повреждение наружной боковой связки коленного сустава

Наружная боковая связка повреждается реже внутренней. Повреждение связок коленного сустава возникает при чрезмерном отклонении голени кнутри (например, при подворачивании ноги). Разрыв часто бывает полным, может сочетаться с отрывным переломом части головки малоберцовой кости.

Симптомы

Больной жалуется на боли в области повреждения, которая усиливается при отклонении голени кнутри. Движения ограничены. Сустав отечен, определяется гемартроз. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связок коленного сустава. При полном разрыве выявляется разболтанность (избыточная подвижность) в суставе.

Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава

Внутренняя боковая связка травмируется чаще, однако, обычно ее повреждение бывает неполным. Травма возникает при чрезмерном отклонении голени кнаружи. Данное повреждение связок коленного сустава нередко сочетается с разрывом внутреннего мениска и повреждением капсулы сустава, что может быть диагностировано при проведении МРТ коленного сустава.

Симптомы

Сустав отечен, определяется болезненность при прощупывании, движениях, отклонении голени кнаружи. Выявляется гемартроз. Движения ограничены. Полный разрыв сопровождается избыточной подвижностью в суставе.

Лечение повреждений боковых связок коленного сустава

Растяжение и надрыв связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Место повреждения обезболивают раствором новокаина. При большом количестве крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.

Читайте также:  Артроскопическая резекция мениска коленного сустава

Полный разрыв внутренней боковой связки также лечат консервативно. При полном разрыве наружной боковой связки требуется хирургическое вмешательство, поскольку ее концы, как правило, отдаляются друг от друга, и самостоятельное сращение становится невозможным. В ходе операции выполняют лавсановый шов связки или ее сухожильную аутопластику. При расслоении связки используют трансплантаты. В случае отрывного перелома головки костный фрагмент винтом фиксируют к малоберцовой кости.

При сращении связки ее длина нередко увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате укрепляющая функция связки снижается, коленный сустав становится нестабильным. Если другие структуры сустава (капсула, крестообразные связки) не компенсируют эту нестабильность, проводится реконструктивная операция (перемещение места прикрепления связок или сухожильная пластика).

Повреждение боковых связок

Лечение

Лечебная тактика при разрыве КС сводится к применению консервативной терапии. При отсутствии желаемого эффекта от лечения решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Первая часть лечения направлена на купирование болевого синдрома и устранение отечности. Она заключается в применении холодных компрессов, проведении пункции при гемартрозе и иммобилизации коленного сустава при помощи ортеза, лонгеты или гипсовой повязки. Стабилизация колена позволяет предотвратить увеличение площади травмы. После этого врач прописывает пациенту недельный курс НПВС и анальгетиков.

© WavebreakmediaMicro —

На втором этапе лечения, через месяц после травмы снимается гипс или ортез и начинается восстановление функциональности колена. После его окончания врач оценивает состояние сустава и принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

Лечение

При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняется хирургическая операция. Ее назначают через 1,5 месяца, чтобы избежать различных осложнений. Срочное проведение целесообразно:

  • при сложной сочетанной травме или повреждении фрагмента кости;
  • спортсменам для ускоренного восстановления формы и возвращения в профессиональный спорт.

Разрыв КС лечится путем проведения реконструктивно-пластических операций:

  • артроскопической реконструкции связки;
  • с использованием аутотрансплантатов;
  • с вшиванием аллотрансплантатов.

Симптомы

Выявить наличие повреждения можно, точно зная, каковы симптомы разрыва связок. Существует несколько признаков данного вида травмы. Они общие для разных частей тела.

  • Сильная боль в районе повреждения. Вокруг связок много нервных окончаний, поэтому часто болевые ощущения являются крайне острыми. Если меры лечения не будут приняты, возникает угроза воспалительных процессов, развития лигаментита.
  • Появление отека, а также гематомы. Эти проявления связаны с истечением крови, лимфы в близлежащие ткани вследствие травмы. Кровоподтек через час после травмы становится массивным, занимает большую площадь.
  • Гипертермия, синюшность, а также уплотнение пораженного участка.
  • Ограничение двигательной активности, деформация анатомических форм. Проявляется в виде патологической ненормальной подвижности, если наряду с разрывом связок имеет место надрыв соседнего сухожилия, мышц, вывих сустава. В остальных случаях человеку просто сложно совершать стандартные движения.

По описанным симптомам однозначно определить разрыв связок сложно. Аналогичные проявления наблюдаются при нескольких других видах травм. Кроме того, если полного разрыва нет, а связки лишь слегка надрываются, то признаки могут проявляться слабо, оставшись без должного внимания пострадавшего.

Четче оценит ситуацию только врач – по итогам проведенного специализированного обследования.

Причины травмы

Связки состоят из двух типов волокон: одни придают им упругость, другие — эластичность. В то же время движения сустава ограничены по амплитуде. Если она по какой-либо причине выходит за допустимые пределы, происходит разрыв связок. Частичный разрыв связок может произойти из-за:

  • резкого движения;
  • неудачного приземления после прыжка;
  • чрезмерных физических нагрузок;
  • неловких падений.

Чаще всего разрыв происходит в лучезапястном, коленном, голеностопном суставах. Разумеется, большинство случаев наблюдается у спортсменов, но и в быту данная травма не является редкостью. Разрыв связок можно получить, например, при проскальзывании на льду или соскакивании ноги с бордюра. Травма возможна даже при резком вставании со стула или дивана, неудачном наклоне или повороте. Во всех случаях нагрузка превышает возможные пределы, пусть даже это длится незначительное время. Особым случаем разрывов можно назвать получение травмы из-за патологии костей. Рост новых образований может стать причиной повреждения связок.

К какому врачу обратиться?

Эту травму нельзя оставлять без внимания. После нее сустав ослабляется, и возникает серьезный риск получить еще большую патологию. Точно знает, как помочь, если наблюдаются признаки разрыва связок:

Его задачей является дифференцирование травмы с другими патологиями, вызывающими похожие симптомы. Для этого он проведет внешний осмотр и пальпацию поврежденного сустава. Кроме этого, врачу необходимо выяснить:

  1. Что могло послужить причиной травмы по мнению пациента?
  2. Какие симптомы были замечены?
  3. Какая первая помощь была оказана?
  4. Имеются хронические заболевания вирусного или инфекционного характера?
  5. Как давно было получено повреждение?

На основании этих действий диагностировать разрыв связок со 100 % уверенностью нельзя. Поэтому назначаются аппаратные исследования. В основном, они заключаются в рентгенографии или компьютерной томографии. По их результатам врач может точно составить картину заболевания и приступить к терапии.

Читайте также:  Операция на связки коленного сустава период восстановления

Эффективное лечение

Если оказана своевременная помощь, последствий этой травмы можно полностью избежать и восстановить работоспособность поврежденного сустава. Для этого в большинстве случаев достаточно консервативного лечения, которое заключается в:

  • иммобилизации травмированного сустава;
  • снятие любых нагрузок на поврежденные связки;
  • приема медикаментозных препаратов для снятия болевых симптомов и отечности.

При частичных разрывах такая методика всегда дает положительный результат. При более сильных травмах проводятся инъекции лекарственных препаратов непосредственно в сустав, используется физиотерапия, легкий массаж. Полный разрыв связок требует хирургического вмешательства. Своевременная операция почти во всех случаях позволяет восстановить сустав.

Но лечение на этом не заканчивается — необходимо пройти длительный реабилитационный период под наблюдением врача. Во всех случаях эффективность проводимых мероприятий полностью зависит от времени обращения к врачу. Поэтому, обнаружив симптомы разрыва связок, необходимо как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение для получения профессиональной помощи. Только таким образом можно полностью избежать последствий травмы.

Что делать при разрыве связок: первая помощь

Повреждения такого рода всегда случаются внезапно. Часто рядом не оказывается медицинских работников, которые могут оказать необходимую помощь. При этом первые меры во многом определяют эффективность дальнейшего лечения. Поэтому всем необходимо знать, как оказать первую помощь. Она заключается в таких мероприятиях:

  • Обездвиживание травмированного сустава. Для этого можно применить различные подручные материалы: ветки деревьев, лыжные палки, которые фиксируются с помощью бинта или других тканей на пострадавшем участке. Главное условие — исключить возможные движения сустава.
  • Для снятия отеков и уменьшения боли прикладывается лед. Вместо него могут выступать любые холодные предметы: пластиковая бутылка с водой, замороженные продукты и другое.
  • После оказания необходимых действий пострадавший человек должен быть доставлен в медицинское учреждение, где ему будет оказана профессиональная помощь.

Первая помощь при разрыве связок позволит избежать серьезных повреждений после получения травмы, а вовремя оказанная медицинская помощь обеспечивает положительный прогноз. Как правило, последствия повреждения полностью излечиваются даже в тяжелых случаях.

Лечение

При таких симптомах растяжения связок, как боль и ограничение подвижности в суставе, начинает скапливаться жидкость в тканях. Это приводит к тому, что место травмы опухает, и при прикосновении или движении проявляется сильная боль. Насколько конечность повреждена, может определить только травматолог. Кроме осмотра он обязательно предложит рентгенологическое исследование. После получения результатов, врачом будет назначено правильное лечение.

Весь период терапии можно поделить на два основных этапа:

  1. Острый период. Его длительность составляет от одной до двух недель в зависимости от тяжести травмы. Для этого периода главным принципом лечения должна стать иммобилизация. Поврежденному суставу необходимо обеспечить неподвижность. Для этой цели используют жесткую повязку, лонгет или специальный ортопедический протез. Следует обезболить травмированную зону. В первые часы после повреждения рекомендуется приложить лед. Такая манипуляция облегчит состояние пациента. При наличии отека назначают ионофорез с противовоспалительными препаратами. После того как будут сняты отеки и воспалительный процесс, для нормализации кровообращения полезно будет пройти процедуры воздействия теплом с помощью парафина и озокерита. Очень важно поддерживать хорошую микроциркуляцию в поврежденных тканях и вокруг них. В некоторых случаях врач назначает ванны с радоном. Такие процедуры улучшат питание мышц и суставов, нормализуют обмен веществ. Как только состояние пациента начнет улучшаться, ему назначают массаж и занятия лечебной физкультурой. Это даст возможность разработать поврежденную конечность.
  2. Период восстановления. Его главной задачей является расслабление мышц. Больному предлагается пройти электрические и тепловые процедуры. В этот период будет полезен лечебный массаж. Пациенту также предлагается выполнение различных упражнений на специальных тренажерах. Для укрепления мышц рекомендуется ходить в бассейн. Плаванье поможет пациенту быстрее восстановиться. Лечебный эффект можно усилить, если бассейн будет заполнен водой с рапой. Это вещество обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. С его помощью можно улучшить не только кровообращение, но и обмен веществ в тканях.

Следует помнить, что нельзя в первые часы после травмы делать следующие вещи:

  • принимать горячую ванну;
  • интенсивно растирать поврежденное место;
  • делать массаж.

Такие манипуляции могут усилить развитие отека и воспалительного процесса. В случае появления хруста в суставе и резкой боли следует сразу же обратиться к травматологу. Болевой синдром можно снять при помощи обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Лечение

Использование мазей на месте травмы поможет также снять такие симптомы при растяжении, как припухлость и болезненные ощущения. Для такой цели подойдут следующие средства:

  • Диклофенак;
  • Дип Рилиф;
  • Ибупрофен.

При легкой степени и умеренном отеке рекомендуется воспользоваться такими средствами, как:

  • Tpayмeль;
  • Apнигeль.

В любом случае нельзя заниматься самолечением. Специалист назначит соответствующее медикаментозное лечение, так как только врач знает, что такое растяжение связок, и как его правильно лечить. Если же произошел полный разрыв связки, то может быть назначено хирургическое лечение. При тяжелых травмах связки не всегда могут полностью восстановиться самостоятельно.