Принципы лечения ревматоидного воспаления суставов у детей

Артрит у детей встречается в любом возрасте, поражая примерно одного ребенка из тысячи. Особенности организма малышей и подростков обуславливают существенные отличия от взрослых в течении заболевания и в развитии его осложнений. Независимо от причины, вызвавшей воспаление сустава, скорость прогрессирования патологического процесса у детей огромна. Поэтому родители должны показать ребенка врачу при малейшем подозрении на артрит, не дожидаясь появления ярко выраженных симптомов.

Ювенильный артрит у детей и его классификация

Болезнь можно разделить на три основных типа исходя из количества и вида поражаемых суставов, присутствующих симптомов, их продолжительности, а также наличия специфических антител, продуцируемых иммунной системой. С помощью этих критериев определяется стадия развития ювенильного ревматоидного артрита.

Поражение суставов нетравматического происхождения в юном возрасте встречается достаточно редко

Основные виды недуга:

Ювенильный артрит у детей и его классификация
  1. Пауциартикулярный или олигоартрит. Почти 50% детей больны этим видом заболевания, он поражает до четырёх суставов. Как правило, затрагиваются большие суставы: коленные, локтевые и прочие. В основном эта форма считается самой легкой, так как дети ее перерастают.
  2. Полиартрит, или генерализованный. Этот вид ревматоидного артрита затрагивает почти 30-40 процентов детей. В патологический процесс вовлечены пять и более суставов, при этом недуг может поражать их одновременно или последовательно. Полиартикулярный вид артрита более серьезный, он имеет тенденцию влиять на небольшие суставы кистей рук и стоп. Недуг обычно продолжает беспокоить также после взросления и может стать причиной инвалидности без надлежащего лечения.
  3. Системный. Этот тип является самой серьезной, но наименее распространенной формой заболевания, затрагивающей от 10 до 15% детей, больных ревматоидным артритом. Системный тип считается орфанным. Он затрагивает один или несколько суставов и провоцирует воспаление внутренних органов, включая печень, селезёнку, сердце, лимфоузлы и другие органы. Около 40% пациентов с системным артритом через 1-2 года выздоравливают, примерно 25% больных имеют тяжёлую неослабевающую форму артрита, которая может нанести непоправимый ущерб организму.

Отдельно выделяется ещё псориатический артрит (тип артрита, связанный с кожным заболеванием – псориазом), который является более изменчивым. Он может протекать в хронической форме, а может быть неустойчивым и постоянно колебаться, переходя от периода обострения до периода ремиссии.

Диагностика

Симптомы, которые проявились вскоре после заболевания, нужно подтвердить лабораторными исследованиями. При исследовании крови наблюдают увеличение СОЭ, увеличивается содержание фибриногена и C-реактивного белка.

Рентгенологическое исследование показывает, что мелкие суставы кистей и стоп поражаются остеопорозом, сужаются суставные щели, а позже эрозию суставных концов костей. Для более точной постановки диагноза, у больного проводят исследование крови на ревматоидный фактор, который проявляется у 70-80% заболевших детей.

Течение ревматоидного артрита у детей проходит медленно и постепенно прогрессирует. Возможны периоды обострений болезни. На поздней стадии заболевания и особенно при отсутствии нужного лечения, формируются множество подвывихов и контрактур суставов, прежде всего кистей рук. Это сильно снижает общую подвижность ребенка  и качество обучения, общения со сверстниками. В серьезных случаях – ему трудно самому обслужить себя. У некоторых пациентов может возникнуть амилоидоз, который существенно ухудшает прогноз.

Лечение должен осуществлять опытный врач-ревматолог, оно должно быть комплексным и полным. При лечении применяют противовоспалительные нестероидные препараты (бруфен, аспирин, ортофен, напросин, индометацин), сочетая так называемые базисные средства – соли золота, D-пеницилламином, иммунодепрессантами, делагилом.

При неактивной стадии заболевания рекомендуется санаторно – курортное лечение, где с помощью различных терапий и оздоровительных мероприятий удается восстановить двигательную активность детей, с диагнозом ревматоидный артрит.

Диагностика на ранних стадиях заболевания является важным аспектом в дальнейшем лечении вашего ребенка. При малейшем подозрении на такое серьезное заболевание как ревматоидный артрит стоит немедленно обращаться к врачу для постановки точного диагноза и не заниматься самолечением, так как, чем раньше будет диагностировано заболевание, тем менее остро оно будет протекать и лучше поддаваться терапии.

Диагностика и лечение

При первых подозрениях на болезнь суставов необходимо обратиться за помощью к профильным специалистам медицинского учреждения. Педиатр проводит опрос родителей, выполняет осмотр маленького больного. После этого рекомендуется выполнение лабораторных исследований. Назначаются анализы крови, определение уровня С-реактивного белка, выявление ревматоидных факторов. Не лишней будут рентгенография, с помощью которой можно визуализировать состояние костей и суставов.

Лечение ревматоидного (ювенильного) артрита у детей выполняется комплексно. В первую очередь подбирается адекватная фармакотерапия. Применяются нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики и глюкокортикоиды, проводится иммуноподавляющее воздействие. При определенных условиях врач рекомендует пройти курсы гальванических токов, фонофореза, ультрафиолетового облучения.

Важно понимать, что ревматоидный артрит – пожизненный диагноз, требующий значительной коррекции образа жизни ребенка. Для того чтобы остановить дегенеративные процессы необходимо избегать переохлаждения, отказаться от превентивных прививок, вовремя пролечивать любые вирусные или бактериальные поражения организма. Обязательны специальные упражнения (ЛФК) и прием препаратов, снижающих иммунную защиту.

Лечение артрита у детей

Врач-ревматолог сможет назначить медикаментозное лечение, направленное на снятие воспаления и болезненных ощущений еще до получения полной картины болезни. Но для целенаправленной борьбы с болезнью понадобятся лабораторные и рентгенологические исследования и наблюдение за больным в условиях стационара. Только выявив тип ювенильного артрита, врач сможет назначить иммуносупрессивную и биологическую терапию, которая позволит приостановить развитие деструкции и инвалидизации больного ребенка.

Важно ежедневно проводить лечебную физкультуру, включающую упражнения на сгибание конечностей для увеличения подвижности суставов и предотвращения потери мышечной массы. Активность движений должна быть снижена только в период обострений, а все остальное время, исходя из возможностей ребенка, в его режим нужно включать плавание, езду на велосипеде и пешие прогулки. Из нежелательных занятий – это бег, прыжки и слишком активные игры с резкими движениями.

Лечение артрита у детей

Меню детей, болеющих ювенильным артритом, должно быть обогащено продуктами, включающими кальций и витамин D. Предпочтение отдается белковой пище, а употребление жиров и углеводов ограничивается.

Причины детского ревматоидного артрита

Почему развивается ревматоидный артрит у детей, однозначно сказать сложно. Это полиэтиологический процесс, развивающийся у детей, обладающих определенной к нему предрасположенностью, после провокационно-пусковых факторов вроде инфекции стрептококкового или вирусного происхождения, а также при агрессивном воздействии окружающей среды.

Внимание! Основным условием развития детского ревматоидного артрита выступает наличие генетически обусловленной склонности к подобному заболеванию.

Спровоцировать ревматоидный воспалительный процесс в суставных тканях могут факторы вроде:

  • Инфекций вирусного характера (ветрянка, грипп, краснуха, герпес, аденовирус);
  • Суставные механические повреждения (ушибы, растяжения и пр.);
  • Инфекции бактериальной природы (бронхит, ангина, отит, кишечные патологии и пр.);
  • Нарушения гормонального характера;
  • Переохлаждение либо перегрев организма;
  • Поствакцинальное осложнение;
  • Смена климатических условий;
  • Чрезмерная инсоляция.

При наличии предрасположенности к подобной патологии иммунная система отвечает на простейшую инфекцию слишком гиперактивно и начинает вырабатывать аутоиммунные антитела, которые после устранения инфекционных агентов принимаются за здоровые ткани собственного организма. В результате повреждаются суставные ткани, а также элементы внутренних органов.

Симптомы в зависимости от вида патологии

Проявления артрита различны, они имеют свои особенности в зависимости от формы.

Ювенильный ревматоидный артрит

У ребенка характеризуется поражением как одного, так и нескольких суставов, причем чаще оно имеет симметричный характер. Основные проявления патологии – это боль, отечность и гиперемия сустава. Воспаление преимущественно локализуется в крупных суставах (коленных, лучезапястных), реже отмечаются поражения мелких (например, межфаланговых). На утро больные отмечают утреннюю скованность, на этом фоне может быть изменение походки, особенно у детей раннего возраста.

Обострение ревматоидного артрита характеризуется лихорадкой до фебрильных цифр (может достигать 39 градусов). Нередко наблюдается сыпь на теле, при пальпации можно обнаружить увеличение печени и селезенки.

Системная форма характеризуется более тяжелой симптоматикой. Больных беспокоят постоянные артралгии, при осмотре отмечается увеличение лимфатических узлов, сыпь на теле, печень с селезенкой при пальпации увеличены. Поражаются также сердечно-сосудистая и дыхательная система (в клинике отмечается миокардит, плеврит, перикардит).

Миокардит как симптом системной формы

Ювенильный ревматоидный артрит со временем прогрессирует и приводит к изменениям конфигурации суставов, в которых частично или полностью утрачивается двигательная активность. Наблюдается отложение амилоида в различных органах (в ЖКТ, сердце, почках), четверть детей, страдающих данной формой, становятся инвалидами в более взрослом возрасте.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Симптомы различаются на суставные и внесуставные.

  1. Суставные проявления характеризуются как одиночными, так и множественными поражениями сочленений, преимущественно поражаются суставы ног. Энтезопатии характерны для этой формы артрита, как и ахиллобурсит, сакроилеит. Воспаления суставов носят ассиметричный характер.
  2. Из внесуставных проявлений нередко отмечается увеит, недостаточность клапанов сердца, поражения почек.
Симптомы в зависимости от вида патологии

При прогрессировании заболевания возникает анкилоз межпозвоночных суставов. Это серьезно ограничивает подвижность позвоночного столба и становится причиной инвалидности.

Реактивные артриты у детей

Появление такой инфекции наблюдается через пару недель после того, как ребенок переболел кишечной инфекцией или заболеванием мочеполовой системы. Нет характерных признаков этой формы: воспаление может атаковать различные суставы, присутствуют местные признаки воспалительной реакции: это боль в области поражения, а также припухлость и гиперемия. На фоне патологии нередко развиваются бурситы и воспаления сухожилий.

Проявления патологии касаются не только суставов. Поражаются глаза, слизистые оболочки полости рта и половых органов, отмечаются кожные проявления (эритема), поражения сердечно-сосудистой системы. Общая реакция организма на инфекцию выражается в повышении температуры, слабости, головной боли, увеличении лимфатических узлов, может развиваться гипотрофия мышц.

Реактивный артрит при своевременном и адекватном лечении постепенно подвергается обратному развитию и восстановлению функции, но в редких случаях при затяжном течении патологии развиваются осложнения в виде поражения почек (гломерулонефрита), амилоидоза, может возникать множественное поражение нервов.

Инфекционные артриты у детей

При воспалении суставов, которое имеет бактериальную природу, симптомы развиваются быстро. Особенно это касается детей, ведь у них сосудистая сеть развита хорошо и инфекция по ним быстро распространяется. Это отражается на общем состоянии: наблюдается повышение температуры до высоких цифр, слабость, головная боль. Характерны местные изменения кожи над суставом, который вовлечен в процесс. Ребенок может принимать позу, которая способствует уменьшению болевого синдрома в пораженном месте.

Читайте также:  Как лечить дегенеративные изменения менисков коленного сустава?

Заболевание длится около 1-2 недель, редко тянет за собой какие-либо осложнения.

Для артрита, вызванного микобактерией туберкулеза, характерно одиночное поражение сустава с формированием свищей, из которых отделяется белая казеозная жидкость. Сопровождается интоксикацией организма.

Разновидности артрита, встречающегося у детей

Специалисты выделяют несколько форм артрита, которые чаще всего встречаются у детей. Они различаются по причинам появления и течению болезни:

  • Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хронический воспалительный процесс в суставах, причины которого не установлены. Признаки заболевания могут появиться в первые 4 года жизни малыша, но обычно недуг дает о себе знать до 16 лет;
  • Псориатическая разновидность артрита появляется у малышей, страдающих псориазом. Нередко суставное воспаление возникает до клинических симптомов основного заболевания. Этот вид патологии чаще всего распространяется на суставы пальцев;
  • Реактивный артрит у детей проявляется через несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания из-за нарушений в работе иммунитета малыша;

Интересно!

Инфекции желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и носоглотки тоже могут спровоцировать возникновение реактивной формы артрита.

  • При септическом поражении воспаление охватывает несколько суставов одновременно. Причиной является попадание инфекции в соединительные ткани, недуг способен развиваться у детей любого возраста и пола.

Детский ревматоидный артрит различается по скорости развития патологического состояния:

  • Острая форма обычно появляется у дошкольников, болезнь развивается стихийно и активно прогрессирует;
  • Подострая форма возникает в течение продолжительного времени, распространяясь на 1-4 сустава. Сначала они теряют свои функции, а затем появляются симптомы воспалительного процесса.

По клиническим признакам различают всего две формы детского ревматоидного артрита:

  • Суставная форма – самая распространенная – встречается почти в 70% случаев заболевания. Обычно сначала поражает какой-нибудь крупный сустав (голеностоп, колено), после чего болезнь симметрично охватывает и второй такой же сустав.
Разновидности артрита, встречающегося у детей

Походка у ребенка меняется, появляется хромота, отекают поврежденные ткани. Скованность сустава, в течение дня она может не давать о себе знать. Ребенок может отказываться от подвижных игр, ходьбы, терять вес.

Суставная форма ревматоидного артрита у детей иногда сопровождается специфическим симптомом – ревматоидным увеитом – это воспалительный процесс, происходящий в оболочке глаз, который может привести к ухудшению или полной потере зрения.

Эта форма медленно прогрессирует, обострения появляются редко;

  • Висцеро-суставная форма – наиболее тяжелое поражение суставов. Резкий подъем температуры, сильные боли в суставах и их отек всегда сопровождают начало болезни. Обычно недуг появляется на крупных суставах симметрично, но иногда воспалительный процесс развивается и в кистях и стопах. Для этого типа болезни характерно вовлечение суставов шейного отдела позвоночника.

Иногда возникают и другие признаки болезни: сыпь на коже, увеличение лимфоузлов, при пальпации становится заметно, что печень и селезенка тоже изменили размеры в большую сторону.

Ревматоидный артрит висцеро-суставной формы имеет тяжелое течение, быстро распространяется по всему организму, повреждая жизненно важные органы.

Разновидности артрита у детей

Лечение

Подход к лечению артрита должен быть комплексным. Его главные задачи – облегчить состояние пациента и не допустить дальнейшее разрушение суставов.

Медикаментозное лечение

Среди препаратов, которые применяют для лечения артритов, можно выделить три основные группы:

  • Анальгетики — уменьшают боль и, иногда, воспаление в суставе. Среди них: нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесулид), ацетаминофен (парацетамол). При сильной боли иногда назначаются опиоидные анальгетики (трамал).
  • Препараты, влияющие на течение заболевания: иммунодепрессанты (метотрексат, гидроксихлорохин, лефлуномид) и целенаправленные иммунные препараты – ингибиторы фактора некроза альфа (инфликсимаб, адалимумаб и др). Эти лекарства нацелены на подавление воспаления и позволяют достичь ремиссии.
  • Гормональные препараты: глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) используются в качестве противовоспалительных средств. Для достижения необходимого эффекта их вводят в особом режиме «пульс-терапии», при которой в короткий промежуток времени вводятся большие дозы препаратов.

Местное

В качестве местной терапии используют препараты с противовоспалительным компонентом (вольтарен, диклофенак).

Физиотерапия, массаж, гимнастика

Помимо медикаментозного лечения в повседневной практике используется физиотерапия: лекарственный электрофорез, магнито- и электротерапия, применение холода/тепла (компрессы, парафин и др.) и бальнеотерапия (лечебные минеральные воды).

Чтобы восстановить объем движений в пораженном суставе и побороть скованность, необходимы особые упражнения и режим лечебно-профилактических тренировок. Из наиболее эффективных можно отметить упражнения на растяжку пораженного сустава, – стретчинг.

В свою очередь повышению мобильности сустава и снятию болевого синдрома способствует лечебный массаж, его назначает врач-реабилитолог.

Диета

Независимо от того, есть болезнь или нет, стоит питаться сбалансированно, не забывать про пять овощей и фруктов в день, ограничивать потребление соли и сахара. Стоит поменьше есть продукты из переработанного мяса — колбасы, бекон, сосиски, так как они содержат много соли и насыщенных поражены суставы ног или позвоночника, то в данном случае врач может порекомендовать снизить массу тела (особенно если человек страдает ожирением). Это способствует перераспределению и уменьшению нагрузки на суставы.

Диета играет особую роль в профилактике и лечении подагрического артрита, цель которой — уменьшить концентрацию солей и мочевой кислоты в организме. Запрещены алкоголь, говядина, мясные субпродукты, рекомендуется употреблять в пищу нежирную рыбу, мясо птицы, вегетарианские супы, пить больше воды.

Хирургия

Если же консервативные методы не принесли должного результата и заболевание продолжает прогрессировать, то в этом случае прибегают к хирургическим методам лечения. Самый частый из них – замена сустава или его фиксация в неподвижном состоянии — артродез.

В первом случае, когда пораженному сочленению невозможно вернуть мобильность, а пациента беспокоит хроническая боль, сустав заменяют на искусственный эндопротезированием. Возможно заменить не все суставы, а только крупные – коленные, тазобедренные, голеностопные, плечевые, локтевые и лучезапястные.

Читайте также:  Лечение растяжения связок коленного сустава, диагностика и симптомы

А что же делать с более мелкими сочленениями? Если поражаются суставы кисти или позвоночника, их замыкают, соединяя между собой в одну неподвижную структуру. Такая процедура называется артродезом: к нему прибегают для облегчения боли.

Народные средства

Лучше не прибегать ни к каким способам самолечения. Если у человека появились симптомы артрита, надо обратиться к врачу, только так получится своевременно предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Медикаментозное лечение

При определении режима дозирования ревматолог учитывает тяжесть и форму патологии, вес, возраст ребенка. Многие препараты токсичны для внутренних органов и суставных структур, поэтому их назначают в небольших количествах. Выбирая лекарственные средства для детей, врач ориентируется и на перечень противопоказаний, вероятность развития местных или системных побочных проявлений.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

НПВП обладают противовоспалительным, обезболивающим, антиэкссудативным действием, то есть снижают выраженность практически всех симптомов ювенильного артрита. Предпочтение отдается средствам для локального нанесения — мазям, кремам, гелям. Их активные ингредиенты почти не проникают в кровеносное русло, поэтому редко провоцируют системные побочные реакции.

Лекарственные формы НПВП, используемые в терапии ювенильного артрита Наименования препаратов
Мази, гели, кремы Фастум, Вольтарен, Артрозилен, Долгит, Финалгель
Таблетки, капсулы, драже Ибупрофен, Кетопрофен, Нимесулид, Диклофенак, Мелоксикам
Инъекционные растворы Мовалис, Ортофен, Ксефокам, Кеторолак, Вольтарен

Глюкокортикостероиды

В терапии ревматоидного артрита у взрослых гормональные средства используются довольно часто, в том числе для проведения медикаментозных блокад. Но у детей их применение ограничено из-за выраженных побочных проявлений. Глюкокортикостероиды обычно включаются в терапевтические схемы при неэффективности НПВП. Препараты этой группы быстро купируют воспаление и устраняют боли, оказывают иммунодепрессивное действие. Но при частом использовании глюкокортикостероидов отмечается необратимое поражение тканей печени, почек, желудочно-кишечного тракта, повышение хрупкости костей.

При необходимости применения гормональных средств проводится пульс-терапия. Препараты назначаются в высоких дозах в ограниченный промежуток времени при остро выраженной аутоиммунной патологии. Для лечения детей чаще используются Метилпреднизолон, Триамцинолон, Бетаметазон.

Иммуноподавляющая терапия (цитостатики)

Нередко препаратом первого выбора становится цитостатик Метотрексат. В терапии ревматоидного артрита этот препарат применяется в качестве иммуносупрессора, искусственно угнетающего иммунитет. Метотрексат купирует острые и хронические воспалительные процессы, устраняет припухлость суставов, боль, скованность движений.

В начале лечения Метотрексат применяется в минимальных дозировках, а затем его количество может быть повышено. Появление выраженных побочных эффектов становится сигналом для отмены препарата. В таких случаях он заменяется действующими аналогами — Лефлуномидом или Сульфасалазином.

Медикаментозное лечение

Иммуносупрессоры-цитостатики подавляют деление клеток, поэтому изначально использовались в онкологии. Но их способность подавлять выработку антител для атаки на собственные клетки организма нашла применение в терапии детского ревматоидного артрита. Курсовой прием препаратов в 80% случаев позволяет затормозить или полностью остановить его прогрессирование.

Хирургическое вмешательство

При сильной деформации суставов, существенно ограничивающей подвижность, частичном или полном сращении костных поверхностей показано хирургическое вмешательство. К артроскопии обычно прибегают при поражении ювенильным артритом крупных суставов. Хирург делает три прокола кожи и мягких тканей, через которые вводит артроскоп и инструменты. Практикуется использование щипцов, ножниц, специальных крючков, шлифовального устройства. Артроскоп снабжен камерой, передающей изображение на экран монитора.

Если сустав не подлежит восстановлению, то проводится эндопротезирование. Он заменяется искусственным протезом, после чего следует длительный период реабилитации.

Соблюдение диеты

Диетологи рекомендуют исключить из питания детей продукты с высоким содержанием соли. Их употребление провоцирует задержку жидкости в организме, усиление интенсивности воспалительной отечности. Также следует ограничить белки, простые углеводы, жиры животного происхождения.

Ежедневное меню ребенка должно состоять из кисломолочных продуктов, свежих фруктов, овощей, крупяных каш, небольшого количества постного мяса. Дополнительно врачи назначают прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов.

Физиотерапия

В терапии ювенильного артрита используются такие же физиотерапевтические процедуры, что и у взрослых. Для купирования болей и воспаления применяется электрофорез и фонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B, растворами солей кальция, хондропротекторами. Проводятся и такие физиопроцедуры:

Практикуются аппликации с озокеритом и парафином, терапия грязями и минеральными водами, санаторно-курортное лечение.

Диагностика заболевания

Для облегчения диагностики врачами ревматологами используются специальные диагностические критерии:

  • продолжительность артрита более 3 месяцев;
  • поражение второго сустава, возникшее спустя 3 месяца и позже после поражения первого;
  • симметричность при поражении мелких суставов;
  • контрактуры (стойкие ограничения подвижности в пораженных суставах);
  • воспаление связочного аппарата;
  • атрофия мышц;
  • скованность движений в утренние часы;
  • ревматоидное поражение глаз;
  • скопление жидкости в суставных полостях.
  • остеопороз костей (патологическое снижение их плотности);
  • сужение суставных щелей, поражение суставных поверхностей костей;
  • нарушение правильного роста костей;
  • наличие поражений шейного отдела позвоночника.
  • обнаружение в крови ревматоидного фактора;
  • специфические изменения суставной ткани.

Очень важно диагностировать болезнь как можно раньше, в то же время именно ранняя диагностика наиболее сложная

Лечение включает комплекс мероприятий, направленных на:

Лечение детей, больных ревматоидным артритом – актуальная и трудная задача педиатрии

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Глюкокортикоидные препараты

Иммуноподавляющая терапия

В период ремиссии на первый план в лечении выходят методы для восстановления нормального функционирования суставных структур:

  • физиотерапевтические методы,
  • массаж,
  • лечебная физкультура,
  • санаторно-курортное лечение.