Разрыв связок голеностопного сустава: лечение, сколько заживает

Из-за порыва связок ноги у пациента часто возникает хромота или невозможность передвигаться самостоятельно. Нередко диагностируют разрыв связок голеностопного сустава. В зависимости от степени травмы у пострадавшего будет наблюдаться разная клиническая картина. Каждому человеку стоит знать, как выглядят разорванные связки сустава голени, чтобы вовремя обратиться к врачу за помощью и избежать осложнений.

Классификация разрывов связок

Выделяют три степени тяжести повреждения связочного аппарата голеностопа.

  1. При первой степени происходит отрыв или частичный разрыв отдельных волокон связки голеностопа. Часто такой вид повреждения называют растяжением связок, хотя это не совсем правильно, потому что теоретически связки не могут растягиваться.
  2. При второй степени наблюдается неполный разрыв связок. Но даже значительный надрыв не приводит к полной потере функции связки.
  3. Третья степень повреждения характеризуется полным разрывом связки стопы или отрывом ее от места прикрепления.

Общая характеристика

Разрыв связок голеностопного сустава – это нарушение целостности соединительнотканного аппарата, которой принимает участие в формировании сочленения костей и координированного функционирования стопы и голени. Код данной патологии по МКБ-10: S93.2.

Выступающие части большеберцовой и малоберцовой костей с обеих сторон называются медиальной и латеральной лодыжками соответственно. Связки, которые прикрепляются к латеральной (наружной) лодыжке, относятся к наружной группе. Те. которые прикрепляются к медиальной, относятся к внутренней, а соединяющие между собой берцовые кости – к межкостной группе. К ним относятся:

  1. Дельтовидная (внутренне-боковая).
  2. Передняя таранно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая (наружная группа связок).
  3. Межберцовые связки (задняя нижняя, передняя нижняя, межкостная, поперечная).

Голеностопный сустав относится к блоковидному. Он способен совершать движения во фронтальной оси (плантарное, дорсальное сгибание) и незначительно в сагиттальной (отведение, приведение). Ограничивают и амортизируют эти движения эластичные и прочные волокна вышеперечисленных структур. Следовательно, от того, какая группа поражена и насколько, зависят клинические проявления.

Наружная группа чаще всего нарушается при неправильной инверсии (супинации, т.е. вращении конечности наружу); внутренняя – при неправильной эверсии (пронации, т.е. вращении конечности внутрь), а межберцовая – при неправильной ротации голени.

Причины

Общая характеристика

На голеностопное соединение человек опирается всей массой, поэтому он находится под тяжёлой нагрузкой и восприимчив к биомеханическим изменениям. Любое превышение допустимой амплитуды движения и нагрузки может привести к травмам. Риск травматизма повышают следующие механизмы:

  • резкий поворот стопы внутрь или наружу;
  • избыточное разгибание стопы назад;
  • силовое воздействие на стопу при зафиксированной голени;
  • силовое воздействие на голень при зафиксированной стопе.

К риск-факторам относятся:

  • возрастные дегенеративно-дистрофические изменения опорно-двигательной системы;
  • перенесённые травмы;
  • обменные нарушения;
  • избыточная масса тела;
  • неудобная обувь;
  • интенсивные, резкие, продолжительные спортивные нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • болезни соединительной ткани.

Некоторые факторы можно контролировать, поэтому они называются модифицируемыми.

Виды и симптомы

Выделяют три степени нарушения целостности связок:

  1. Первая степень подразумевает повреждение единичных соединительных волокон. Кроме лёгкой хромоты и незначительного отёка, симптомов при данной степени может и не быть. Часто трактуется как растяжение, но патогенез основан не на изменении длины эластичных волокон, а на нарушении целостности некоторых из них.
  2. При второй степени наблюдается частичное нарушение целостности связок. Появляются интенсивная боль, хромота. Пациенту трудно опереться на стопу. Ограничены движения. Отёк охватывает стопу, нижнюю треть голени. Могут появиться подкожные гематомы и гемартрозы (кровоизлияния в полость сустава).
  3. Третья степень – полное нарушение целостности волокон одной связки или группы связок голеностопного сустава. Характерны очень сильная боль, неспособность ходить без поддержки, гематомы, отёки. Патология может охватывать изолированно связочный аппарат либо переходить на другие структуры опорно-двигательной системы и приводить к вывихам и переломам.
  4. Остеоэпифизеолиз– перелом, который приходится на метафизарную часть кости (пограничная зона между диафизом и эпифизом – ростковой зоной), куда прикрепляются соединительные пучки связочного аппарата. Волокна при этом не растянуты и не повреждены. Но степень тяжести патологии приравнивается к третьей степени.
Читайте также:  Ушиб пальцевого сустава — Лечение Суставов

Примечательно, что интенсивность симптомов может не коррелировать со степенью. Болевой синдром может быть очень интенсивным в течение часа, а затем медленно ослабевать и проявляться лишь при попытке встать. Боль усиливает отёк, который сдавливает нервные окончания.

Отёк в первые часы обычно локальный. Но затем он распространяется на весь голеностоп. Синяк меняет цвет. Первый день он синий, а затем медленно обретает жёлтый оттенок. Это происходит из-за распада гемоглобина в месте кровоизлияния.

Диагностика

Общая характеристика

Помимо оценки клинической картины, которая не всегда коррелирует с тяжестью патологии, требуется инструментальная диагностика для точного определения степени травмы и дифференциации с другими патологиями.

Основные инструментальные методы диагностики разрыва связок:

  1. МРТ (магнитно-резонансная томография).
  2. Рентген.
  3. УЗИ (ультразвуковое исследование).

Связки поглощают рентгеновские лучи, поэтому рентген не является основным диагностическим методом для выявления нарушения их целостности. Но рентген необходим для исключения сопутствующих патологий, таких как переломы. Делают снимки в прямой и боковой проекции.

Инструментальный метод, который используется непосредственно для диагностики разрывов – МРТ. УЗИ эффективно при наличии отёков и гемартроза.

Причины растяжения связочного аппарата

Разрыв связок голеностопного сустава может произойти в стандартной типичной ситуации. Например, подворачивание стопы во время бега, ходьбы, при усиленных занятиях спортом. Причем у спортсменов несколько иной способ растяжения связок. А именно – из-за очень резкого торможения, то есть движения на большой скорости – происходит вращательное движение стопы внутрь. Как следствие – растяжение связок голеностопного сустава. Причины – повышенная нагрузка на связочный аппарат, на голень и непосредственно на саму стопы.

Причины растяжения (провоцирующие факторы):

  • Избыток массы тела;
  • Повышенная физическая нагрузка;
  • Профессиональный спорт;
  • Длительное ношение тяжестей;
  • Врожденное плостопие;
  • У женщин – постоянное ношение неудобной обуви.

Разрыв связок возникает в результате первоначальной нестабильности сустава. То есть, именно в тот момент, когда полностью меняется его анатомическая структура. Такое состояние провоцируется инфекционными, воспалительными, артрозными изменениями. Также могут сказаться ранее перенесенные механические повреждения нижних конечностей, инфицирование организма, нарушение обмена веществ.

Разновидности и степени

Связка может порваться полностью.

Разновидности и степени

У каждого пациента порыв связки голеностопного подвижного сочленения выглядит по-разному, что зависит от вида полученной травмы. Принято разделять травму на следующие виды:

  • микроразрыв;
  • частичный надрыв;
  • полный разрыв.
Разновидности и степени

В таблице представлены степени разрывов и характерные признаки каждой:

Стадия Особенности Длительность срастания связок
Легкая Разрывается несколько волокон связочного аппарата 10—15 дней
Лодыжка немного краснеет и опухает
Средняя Разорвана большая часть волокон, при этом полного разрыва не фиксируется 3—4 недели
Затрудненная двигательная функция голеностопного сустава или полное ее отсутствие
Тяжелая Связки разрываются полностью Более одного месяца
Невозможность самостоятельно передвигаться
Из-за порванных связок возникают сильные болевые ощущения, вследствие чего больной может терять сознание
Разновидности и степени

Диагностирование проблем

Если человек получил травму голеностопного сустава, ему нужно вовремя обратиться к врачу, чтобы он предпринял все меры для эффективного лечения. Нужно соблюдать все предписания и рекомендации специалиста. Тугую повязку нужно носить и после окончания лечения еще некоторое время, она поможет не допустить повторное растяжение или разрыв связок. Повязки помогут быстрее восстановиться после травмирования и возобновить работу сустава.

Если же пациент не будет соблюдать все рекомендации врача, то есть вероятность неправильного сращения. Это может спровоцировать развитие голеностопного артрита. Также при неправильном срастании сухожилий во время ходьбы человек может испытывать сильную боль и дискомфорт. Бывают и крайне тяжелые случаи, когда пациент теряет трудоспособность и становится инвалидом.

Читайте также:  Лечение коленного сустава: медикаментозные и народные способы

Можно сделать такой вывод: если к травмированию сустава отнестись достаточно серьезно и не пренебрегать лечением, то шансы восстановиться очень высоки. Все правильно выполненные лечебные процедуры дают шанс очень быстро восстановиться после заболевания и вернуться к предыдущему образу жизни.

Диагностирование проблем

Сейчас вы имеете представление о данной разновидности травматичности и о его симптомах. Также вы имеете представление о природе этого синдрома и методах его лечения. Здоровье следует беречь, даже после выздоровления не нужно перегружать суставы физическими нагрузками, чтобы не допустить повторного разрыва. Даже не рекомендуется долго гулять первое время, а чуть позже такие прогулки будут лишь полезны.

Травмы голеностопа

— падения;

Как диагностировать разрыв связок голеностопного сустава?

Разрыв связок голеностопа можно диагностировать следующими способами:

  • рентгенография. Благодаря снимку можно выявить перелом сустава или же смещенную лодыжку. Такая диагностика является наиболее эффективной и правдивой, если выполнена должным образом;
  • магнитно-резонансная томография. Такой вид диагностики нужен для определения состояния связок, сухожилий и мышечных тканей. Он оказывает на точную степень травмирования суставов.
  • Травмы голеностопного сустава чаще всего происходят по причине чрезмерного увлечения спортом, подпрыгивания в высоту и другим причинам.

Диагностика

Лечение растяжения связок голеностопного сустава начинается с постановки диагноза. Перед тем как лечить растяжение связок голеностопа врач назначает ряд исследований.

  1. Рентген относится к основным методам выявления перелома или растяжения. Является обязательным исследованием при данных повреждения и выполняется как в прямой, так и боковой проекции.
  2. УЗИ — это дополнительное исследование и может назначаться как при отеке, так и при гемартрозе. Также с помощью данного метода опытный диагност может обнаружить и разрыв связок.
  3. МРТ используется только при тяжелых случаях для определения мер оперативного вмешательства. Этот метод показывает сустав в более выгодных проекциях. МРТ является “золотым стандартом” в диагностике при сочетании разрыва связок, синдесмоза и костных элементов.

После того, как больному был поставлен диагноз, доктор, опираясь на симптомы, и лечение составляет эффективное, и объясняет пострадавшему – как вылечить растяжение голеностопа, сколько по времени длится терапия и какое восстановление может понадобиться.

​Диагностика любой травмы начинается с расспроса больного. Врач оценивает механизм получения травмы.

При повреждениях голеностопа больной слышит хруст или треск, чувствует боль и становится видно, что произошло кровоизлияние в сустав, появляется припухлость, иногда размером с куриное яйцо.

На рентгене, если нет отрыва связки, изменений не наблюдается. Если был отрыв связки, можно увидеть фрагменты костной ткани, которые оторвались вместе со связкой.

Поэтому наиболее информативный метод исследования при подозрении на разрыв связок – это МРТ. Если нет возможности сделать МРТ, проводят УЗИ.

​Третья группа связок, представленная межберцовым синдесмозом, задней поперечной, задними и передними межберцовыми связками, соединяет берцовые кости между собой.​​Лежа на спине, делайте упражнение «велосипед».​

При осмотре пострадавшей конечности проводятся различные тесты, определяющие стабильность сустава. Широко применяется рентгенографическое исследование, которое обладает высокой информативностью в диагностике повреждений костных структур. В качестве дополнительных способов визуализации мягких тканей применяются:

  • ультразвуковое исследование – относится к неинвазивным и безболезненным способам диагностики, позволяет выявить даже незначительный надрыв связок голеностопа;
  • магнитно-резонансная томография – обладает высокой информативностью, но высокая стоимость ограничивает широкое использование этого вида диагностики;
  • артроскопия – позволяет оценить имеющиеся повреждения, провести реконструктивные операции на суставе.

Диагностировать разрыв связок голеностопного сустава можно благодаря таким методам:

  1. Выполняется рентгенография. Снимок покажет перелом сустава или смещение лодыжки. Данный вид диагностики самый эффективный и правдивый, если его выполнить правильно;
  2. Чтобы определить в каком состоянии мышечные ткани, связки и сухожилия сустава прибегают к магнитно-резонансной томографии. Данный вид диагностики точно укажет на степень травмирования сустава.
  • Рентгенография обязательно выполняется перед тем как лечить растяжение связок голеностопа и является основным методом дифференциальной диагностики между переломом элементов сустава и растяжением. Является обязательным исследованием при таких повреждения и выполняется как в прямой, так и боковой проекции.
  • УЗИ голеностопа является дополнительным исследованием и может назначаться как при обычном отеке, так и при гемартрозе. Также с помощью этого метода опытный УЗИ диагност может обнаружить и разрыв волокон связки.
  • МРТ используется только в самых тяжелых случаях для определения ориентиров оперативного вмешательства. Этот метод отлично показывает сустав в более выгодных проекциях. МРТ диагностика является “золотым стандартом” при сочетании разрыва связок, синдесмоза и костных элементов.
Читайте также:  Выбираем лучшие фиксаторы и бандажи для суставов на 2021 год

Классификация

В районе голеностопного сустава расположено 3 разновидности связок:

  1. Наружные, которые закреплены во внешней стороне лодыжки.
  2. Внутренние, которые крепятся к внутренней щиколотке.
  3. Межкостные, которые соединяют большую и малую берцовые кости.

При появлении резких и ноющих болей в области любой из этих связок, следует немедленно обратиться к травматологу-ортопеду. При правильном диагностировании и интенсивном лечении двигательная активность восстановится не более чем через неделю.

Разрыв связок голеностопного сустава классифицируется по уровню его тяжести:

  1. 1-ая стадия характеризуется растяжением волокон, вследствие чего они перестают быть эластичными, но при этом не сопровождаются разрывом.
  2. 2-ая стадия сопровождается частичным разрывом волокон связки, при котором нет стабильности поврежденной области сустава либо она снижена.
  3. При третьей стадии наблюдается абсолютный разрыв соединительных волокон и в полном объеме теряется фиксация в травмированной зоне.
  4. Остеоэпифизеолиз – это не стадия травмы связок, своего рода вид повреждения связочного аппарата в виде отрыва крайнего участка кости без повреждения волокон сухожилий. По уровню тяжести эта форма идентична 3-ей стадии разрыва связок голеностопа.

Сколько заживает разрыв связок голеностопного сустава

То, насколько долго пациенту придется бороться с разрывом связок, зависит от своевременности и правильности лечения, а также эффективности курса реабилитации, а также того, насколько сильно повреждены волокна.

При небольшом надрыве срок восстановления составляет всего 1-2 недели, после чего пострадавший может вести привычный образ жизни. Вторая степень патологии вынуждает проходить курс реабилитации в течение 3-4 недель. Максимальный срок лечения полного отрыва волокон связки — 1,5 месяца.

Что ускоряет заживление

Операция на голеностопе для заживления разрыва связок

Реабилитация по рекомендациям терапевта всегда комплексная. В нее входит и лечение медикаментами, и массаж, физиотерапия, изредка – хирургическое вмешательство. Но большинство больных не обращаются к терапевту за лечением, а еще одна часть пациентов забывает выполнять предписания. Это снижает скорость излечения от растяжения связок.

Травма будет заживать быстрее при использовании следующих элементов:

  • физиотерапия (гидромассаж, электрофорез);
  • гипс;
  • массаж (как самостоятельный, так и исполняемый мастером в медицинском учреждении);
  • лечебная физкультура (только после первичного заживления связок);
  • надлежащим образом проведенная первая помощь;
  • прием медикаментов (мазь или таблетки по предписанию врача).

Если один или несколько элементов были прописаны терапевтом, то их соблюдение обязательно. Если соответствующего назначения не поступало, то не следует самостоятельно «назначать» себе процедуры и препараты.

Медикаментозно лечиться можно только после консультации с лицом, имеющим медицинское образование.