Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава может быть начата в день операции или на следующий. Операция по замене сустава помогает улучшить качество жизни при артрозе и некоторых других заболеваниях. Но во время оперативного вмешательства неизбежно повреждаются мягкие ткани вокруг эндопротеза.

Подробный обзор

Костная ткань и реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Остеоартроз, одна из наиболее распространённых причин разрушения суставов, тесно связан с другой патологией костно-суставной системы – остеопорозом, то есть разрежением костной ткани. Поэтому среди пациентов, нуждающихся в эндопротезировании суставов, изначально много таких, у которых минеральная плотность костей существенно снижена.

Оценка состояния костной ткани должна быть проведена методом абсорбциометрии уже на этапе подготовки к операции. И при выявлении остеопении (заболевания-предвестника остеопороза, когда процесс деминерализации кости ещё не зашёл далеко) и тем более остеопороза средства для укрепления костной ткани желательно начать принимать ещё до эндопротезирования.

Нормализация костного ремоделирования (естественного процесса перестройки костной ткани) играет ключевую роль в приживлении имплантированного коленного сустава. От послеоперационной регенерации кости, расположенной рядом с имплантом, зависит, насколько прочно он укрепится в окружающих тканях. То есть кость и эндопротез должны интегрироваться в единую устойчивую систему.

К сожалению, 25–60 % прооперированных пациентов через 5–10 лет вынуждены проходить процедуру повторного эндопротезирования в связи с асептической (то есть не связанной с инфицированием) нестабильностью импланта, а у 3–5 % такая необходимость возникает уже в течение первых полутора – двух лет. И одна из основных причин этого – нарушение костного ремоделирования.

После операционного вторжения перестройка кости происходит в стрессовом режиме. В норме он характеризуется сначала активизацией резорбтивных (разрушительных) процессов в кости, а затем включается компенсаторный механизм интенсивного костеобразования. Однако у многих пациентов с диагнозом остеопороз наблюдается лишь усиление резорбции, а способности костных клеток остеобластов к синтезированию внеклеточного матрикса не повышаются, а лишь снижаются, как и сама популяция таких дееспособных клеток. В итоге разреженная кость не способна поддерживать компоненты эндопротеза, и встаёт вопрос об реэндопротезировании – повторной операции.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава : общие рекомендации

  • не накладывайте на разрез кремы с антибиотиком или любые другие кремы
  • запрещены ванны / бассейны / сауны на протяжении четырех недель после операции
  • Не подкладывайте подушки под колено! Это может замедлить разгибание колена. Положите свернутое полотенце под лодыжку, чтобы помочь разгибанию. Держите лодыжку на полотенце, пока не работаете на аппарате механотерапии

Профилактика тромбоза

  • Для профилактики тромбоза применяйте компрессивные устройства, пока находитесь в клинике
  • Носите компрессионные чулки 23 часа в день на протяжении 4 недель

Показания к замене коленного сустава

Операция на коленный сустав выполняется только в случаях, когда другие методики не принесли желаемого результата. До ее выполнения, как правило, имеется неэффективный опыт применения ЛФК, физиотерапии, внутрисуставных инъекций. Самое распространенное показание к замене сустава – последняя стадия артроза (дегенеративно-дистрофического поражения суставного хряща).

Поскольку при запущенном артрозе сустав деформирован, хрящ полностью разрушен, имеются разрастания остеофитов, самостоятельное передвижение больного практически невозможно. Пациента мучают постоянные боли, даже в покое, качество жизни резко снижено.

К показаниям для замены суставов относятся и другие заболевания, которые вызывают необратимые структурные нарушения в колене с одной или двух сторон. К ним относятся:

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? «Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция.» Узнать больше

  • Ревматоидный артрит;
  • Асептический некроз;
  • Хронический артрит другого происхождения;
  • Врожденная дисплазия сустава.

Замена колена может понадобиться даже молодому человеку – такое нередко случается после травмы, которая привела к необратимому разрушению костей и хрящей. Зачастую подобная операция требуется после спортивной травмы, автомобильной аварии. При артрозе операция практически всегда является плановой, и чаще она нужна тем, кто подвержен влиянию факторов риска:

  • Возраст свыше 50 лет;
  • Системные аутоиммунные заболевания;
  • Хронические нарушения кровообращения.

Подготовка к операции

В случае если операция неизбежна, больному необходимо правильно к ней подготовиться. В этом разделе вы узнаете, как подготовиться к операции, какие обследования будут нужны.

Помимо обычной для любой операции сдачи анализов, в доме больного необходимо создать условия, пригодные для его проживания. Дело в том, что какое-то время до дня операции пациент проведет дома. В этот период больному нужны комфортные условия во избежание дополнительных осложнений заболевания. Привычная жизнь пациента также должна измениться.

Читайте также:  Глюкозамин и его роль для здоровья ваших суставов

Подготовка к хирургическому вмешательству требует некоторого времени. По этой причине начать ее следует за 2-3 недели до дня операции. Больному необходимо пройти следующие обследования:

  • коагулограмма;
  • ЭКГ (пациентам зрелого и пожилого возраста);
  • флюорография или рентген грудной клетки;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • при наличии различных патологий необходима консультация других специалистов.

Данные состояния здоровья, выявленные в ходе обследования, будут крайне важны при выборе анестезии, которую лечащий врач назначает вместе с пациентом. Существуют такие виды анестезии, как общий наркоз и эпидуральная анестезия. Во втором случае пациент находится в сознании на протяжении всей операции.

При наличии каких-либо других заболеваний, лечащий врач (обычно терапевт) предполагает возникновение всех возможных рисков, а также результат операции. Также он старается стабилизировать протекание другой болезни. Так, если человек страдает гипертонией, ему назначается адекватная гипотензивная терапия, которая  сведет к минимуму возможные скачки давления.

Больным диабетом изменяют дозу инсулина, а при диабете второго типа пациента могут перевести на инъекции инсулина на весь период лечения. Страдающим лишним весом необходимо сделать все возможное, чтобы уменьшить массу тела. Это связано с тем, что ожирение значительно увеличивает нагрузку на больную ногу и эндопротез.

В период реабилитации пациенту необходимы большие физические усилия. Это значит, что состояние мышц является особенно важным во время процесса восстановления. По мере возможности нужно укрепить мышцы рук и плечевого пояса, что облегчит пользование костылями и ходунками. Хорошо развитые мышцы ног – залог успешной реабилитации коленного сустава и легкого восстановления его подвижности.

Очень важно сообщить врачу о препаратах, которые вы принимаете. Это связано с тем, что антикоагулянты, препараты ацетилсалициловой кислоты, а так же ряд других лекарств способны усилит кровоточивость, создав тем самым риск кровотечения во время операции. Именно поэтому стоит отказаться от таких лекарственных средств на время лечения, но исключительно под присмотром врача.

Ограничить подвижность, замедлить заживление, вызвать инфекционно-воспалительные процессы органов дыхания способно курение. Эта вредная привычка также ощутимо усложнит пребывание в стационаре. Курящему больному следует отказаться от пагубной привычки на время лечения.

Во время пребывания пациента дома ему необходимы комфортные условия проживания. Речь идет о сооружении поручней, перемещении часто используемых предметов поближе. Также необходимо обеспечить безопасное передвижение больного в помещении.

Перед операцией нужно ограничить потребление пищи. После полуночи не следует есть и пить совсем. Также необходимо принять душ, надеть комфортную и чистую одежду. Во время операции здоровую ногу перебинтуют эластичными бинтами во избежание тромбоэмболических осложнений.

Прямо перед операцией в мочевой пузырь будет установлен катетер. Это связано с тем, что больной под влиянием анестезии не способен контролировать мочеиспускание, а врач сможет более удобно учитывать количество выделяемой мочи.

Показания и противопоказания к эндопротезированию коленного сустава

Основная задача, которую преследует хирургическая процедура эндопротезирования коленного сустава – это возвращение травмированному или пораженному различными болезнями суставу нормальной подвижности, а также избавление пациента от изнуряющих болей. Обычно это означает, что после операции человек снова может вести обычную жизнь и заниматься теми видами деятельности, которые оказались недоступны во время заболевания, в том числе спортом.

Израильские ортопеды, в том числе специалисты центра Ilyssa Medical Group, эндопротез подбирают для каждого пациента в индивидуальном порядке . Искусственный имплантат состоит из элементов, анатомически повторяющих части естественного сустава. Кроме этого, искусственный сустав предполагает сохранение нормального объема движений.

Показания для эндопротезирования коленных суставов

Среди распространенных причин для замены костных и хрящевых структур коленного сустава специалисты называют следующие:

  • гонартроз с ярко выраженными нарушениями функциональных способностей, а также деформация нижней конечности (вальгусная и варусная), с выраженным болевым синдромом;
  • прочие заболевания дегенеративно-дистрофического характера, например, артрит и артроз (в том числе и посттравматический);
  • ревматоидный полиартрит;
  • продолжительный болевой синдром, который не снимается ни анальгетиками, ни НПВС, сам по себе может стать показанием для замены больного сустава на искусственный;
  • полная или частичная потеря функциональной подвижности конечности;
  • случаи, когда в мыщелках бедренных костей развивается асептический некроз;
  • болезнь Бехтерева, или системная красная волчанка, или ревматоидный полиартрит;
  • некоторые посттравматические осложнения и последствия остеосинтеза (речь идет о дистальном конце бедра и проксимальном конце большеберцовой кости) – правда, в последнем случае эндопротезирование коленного сустава разрешено не ранее, чем через три месяца после снятия металлоконструкций;
  • замена сустава может потребоваться и в том случае, когда у человека имеется неправильно сросшийся перелом, который невозможно выправить другим способом;
  • связки и суставные концы костей претерпели значительные патологические изменения.

Противопоказания для эндопротезирования коленных суставов

Пациенту могут отказать в проведении операции эндопротезирования коленного сустава в следующих случаях:

  • наличие сердечнососудистых патологий, а также заболеваний бронхов и легких (в стадии декомпенсации);
  • у больного диагностированы очаги гнойной инфекции (такие патологии, как тонзиллит, кариес, гайморит или отит в хронической форме, заболевания кожи гнойного характера);
  • имеются проблемы, связанные с нейромышечный заболеваниями;
  • имеются психические отклонения, которые могут увеличить риск послеоперационных осложнений;
  • обнаружена инфекция в зоне тазобедренного сустава (в активной или латентной форме), которая развилась менее, чем 3 месяца назад;
  • пациент обладает незрелым скелетом;
  • имеются острые патологии сосудов (например, тромбоэмболия и тромбофлебит);
  • запрещено эндопротезирование и лицам с открытыми и закрытыми формами туберкулеза;
  • противопоказанием к операции может также стать и остеомиелит.
Показания и противопоказания к эндопротезированию коленного сустава

Пожилой возраст пациента в настоящий момент не является препятствием для операции. Врачи могут столкнуться со значительными трудностями при лечении пациентов с 3 стадией ожирения. Кроме этого, у тучных пациентов срок эксплуатации искусственного сустава может существенно сократиться из-за того, что механическая нагрузка на сустав возрастает. Индивидуального подхода требуют пациенты с онкологическими заболеваниями, особенно на последних стадиях.

Читайте также:  Анатомическое строение плечевого сустава

Несколько слов об эндопротезировании в современной израильской ортопедии

Современные искусственные суставы , в том числе протезы коленного сустава, которые применяются ортопедами Израиля, способны полноценно выполнять свои функции от 15 до 50 лет (в зависимости от типа сустава, материалов, особенностей конструкции и других важных факторов). Если имплантат износился, его можно заменить (такая процедура называется ревизионным эндопротезированием).

2,5 миллиона пациентов ежегодно получают новые искусственные протезы. В настоящее время операции протезирования суставов считаются самыми эффективными в лечении самых разных суставных заболеваний (метод применяется даже для лечения суставов в фалангах пальцев). Они проводятся по всему миру и отлажены до мелочей, поэтому бояться таких операций не нужно.

Источники

  1. Новикова, С. Л. Легкость движения. Реабилитация после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов по запатентованной методике / С. Л. Новикова. – М. : КомандАрт, 2009. – 120 c.
  2. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. – 224 c.
  3. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. – М. : ИГ “Весь”, 2014. – 442 c.
  4. Чепой, В. М. Диагностика и лечение болезней суставов / В. М. Чепой. – М. : Медицина, 2006. – 304 c.

Оценка 5 проголосовавших: 2

Возможные осложнения

Боль в колене не всегда стоит считать осложнением, но о ней нужно сообщать врачу. Реальными проблемами со здоровьем может обернуться проведение МРТ, посещение бани и увлечение активными видами спорта (то есть не стоит пинать мяч на футбольной тренировке или заниматься баскетболом) после эндопротезирования коленного сустава. Поэтому данные действия после замены коленного сустава находятся под запретом длительное время.

Возможные осложнения
Возможные осложнения

Рекомендованные записи:Болят колени после бега: гимнастика и упражнения по методу Бубновского и другие методы решения недугаБоль – это сигнал бедствия, который подает организм в случае грозящей ему опасности. И относиться к таким тревожным Бубновского в домашних условияхПатологии опорно-двигательного аппарата зачастую возникают не только у пожилых людей, но и в любом другом возрасте. Как правило, после перелома лодыжкиПовреждение голеностопа происходит достаточно часто. Примерно 20% травм опорно-двигательного аппарата приходятся на этот сустав. При этом чаще всего …

Возможные осложнения

Виды эндопротезирования

Существуют следующие виды операции:

При частичном протезировании проводится замена выступающего костного образования с полным сохранением суставных связок. Этот вид операции назначается при незначительном поражении коленного сустава. Частичное протезирование проводят также людям пожилого возраста, которые ведут малоактивный образ жизни.

Уже через 1,5 месяца происходит полное восстановление функциональности колена. Пациент не чувствует болей, приседает, поднимается и спускается по ступенькам без чувства дискомфорта. Недостатком частичного эндопротезирования является необходимость частой замены искусственной конструкции. Срок службы эндопротеза при этом виде операции составляет 5–7 лет.

Полный искусственный сустав представляет собой сложную конструкцию из высокопрочных и износостойких металлических сплавов, керамики и композитных материалов. Протез полностью повторяет анатомическую форму коленного сустава и работает синхронно с движениями конечности.

Полная замена коленного сустава проводится при значительных травмах и прогрессирующих патологиях. Тотальная конструкция подходит молодым и активным людям. Срок службы качественного тотального протеза составляет 15–20 лет.

Существует целый ряд факторов, различающих коленные имплантаты между собой. Беседа с оперирующим хирургом поможет понять, какой из них подойдет вам.

Конструкция

  • Протез с фиксированной опорой . Традиционный тип эндопротеза, используется для пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Большеберцовый компонент изготавливается из полиэтилена, прикрепляется к нижней металлической детали. Бедренный компонент обладает мягкой поверхностью. У пациентов с подобными имплантатами диапазон доступных движений расширяется на 20-50%;
  • подвижный подшипниковый протез . Обеспечивают колену дополнительные градусы вращения по сравнению с предыдущим вариантом. Мобильность обеспечивается за счет полиэтиленовой вставки. Этот тип эндопротеза требует поддержки со стороны окружающих его мягких тканей, в том числе связок — так уменьшается риск вывиха. Исследования показывают примерно одинаковую эффективность обоих типов протезов, однако врачи предпочитают использовать эту разновидность для более молодых, активных пациентов. Процедура установки требует большого практического опыта хирурга.

Классический имплант коленного сустава.

Материал

Протезы могут различаться не только конструкцией, но и используемыми материалами. Большинство из них состоят из нескольких компонентов, различных по медицинскому классу.

Металлические части состоят из титана или кобальт-хромовых сплавов, известных своей прочностью, стабильными (инертными) химическими свойствами, отсутствием взаимодействия с человеческим телом.

В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на некоторые металлы.

Полиэтилен с высокой молекулярной массой – распространенный материал для изготовления пластиковых компонентов. Его широкое распространение объясняется способностью плавного скольжения в пределах механического соединения, имитирующего естественные движения коленного сустава.

Перед тем как запустить протезы в производство и клинические испытания, их тестируют в таких установках, которые в течение долгих часов имитируют движения человека. На разных временных этапах тестов проводится контроль изменения трущихся поверхностей.

Читайте также:  Когда и какие назначают хондропротекторы для коленного сустава?

При выборе имплантата имеет значение биосовместимость. Важно, чтобы ваше тело не отвергало материалы, входящие в состав протеза. Искусственный элемент должен длительное время выдерживать вес и нагрузки тела, продолжая нормально сгибаться.

Тип фиксации

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

Критерии, касающиеся материалов

Материалы, используемые для изготовления протезов должны удовлетворять различным требованиям: Они должны быть биологически совместимым, то есть, при размещении в теле, не вызывать никакой реакции отторжения.Они должно быть в состоянии точно воспроизвести структуру коленного сустава, который подлежит замене, например, должны быть достаточно прочными, чтобы выдерживать нагрузку, равную массе тела, достаточно гибкими, чтобы выдерживать нагрузку без разрушения, и должны обеспечивать плавное перемещение элементов по отношению друг к другу. Они должны сохранять свою форму и силу в течение длительного периода времени.

  • Импланты цементной и бесцементной фиксации

Для того чтобы удерживать импланты коленных суставов на месте, используются два типа креплений. Цементное крепление использует быстротвердеющий костный цемент (полиметилметакрилат). Бесцементная фиксация основана на врастании новой костной ткани в поверхность имплантата. Существуют также гибридные эндопротезы. В укреплении гибридным протезом коленного сустава, бедренная часть замещается без цемента, а большеберцовая и коленная чашечка – с помощью цемента. Хирург внимательно оценит Вашу ситуацию, прежде чем примет какое-либо решение в отношении элементов протеза и способа их крепления. Не стесняйтесь спросить, какого рода фиксация будет применяться в Вашем случае, и почему этот выбор является правильным для Вас.

  • Ревизионные протезы

Элементы ревизионного протеза, как правило, имеют более длинные штыри, которые помещаются в кости. Жизнеспособность и эффективность эндопротезов коленного сустава зависят от нескольких факторов, таких как уровень активности, масса тела и общее состояние здоровья. Подобно тому как износ природного сустава приводит к необходимости замены коленного сустава, так и износ эндопротеза приводит к необходимости повторной операции (называемой ревизией сустава). Операция ревизии может потребовать специальных элементов. Они, как правило, имеют более длинные штыри, которые подгоняются к бедренной и большеберцовой костям. Они также могут иметь прикрепленные металлические элементы под названием ревизионные аугменты, которые заполняют костные дефекты и полости. Ревизионные элементы часто содержат в центре колена сердцевину-эксцентрик, подобный до элемента задней стабилизации. Однако в ревизионных элементах сердцевина гораздо больше – для обеспечения большей стабильности колена.В тех случаях, когда колено очень нестабильно и испытывает недостаток большого количества костной ткани, может потребоваться соединение бедренной и большеберцовой костей с помощью центрально расположенного шарнира.

Питание

В первые дни после операции у большинства больных отсутствует аппетит, но есть все-таки стоит. Лучше всего это делать часто и небольшими порциями. В это время нужно всеми силами стараться восстанавливать организм.

Рацион питания должен быть сбалансированным. Необходимо правильно питаться, есть больше овощей, фруктов и белковой пищи. Дополнительно стоит пропить курс витаминов и минералов, особое внимание следует обратить на препараты содержащие железо.

Питание больного в послеоперационный период должно быть полноценным, богатым на витамины и минералы.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

В первые 48 часов назначается щадящая диета, включающая кисломолочные продукты, каши на воде, кисели и пюре. Позже рацион расширяется в соответствии с имеющимися сопутствующими заболеваниями, но рекомендуется ограничить количество соли, сахара и рафинированного жира в диете. Важно пить достаточный объем воды в сутки, отвечающий массе тела (1,3-2 л).

Для предупреждения перечисленных ранее осложнений реабилитация после замены коленного сустава предполагает:

  • прием обезболивающих, антибиотиков и противотромботических препаратов;
  • симптоматическую терапию;
  • эластичное бинтование нижних конечностей;
  • массаж;
  • работу со специальным тренажером.

Швы после эндопротезирования коленного сустава

На следующий день с момента операции осуществляется перевязка раны. Она повторяется не реже 1 раза за 2-3 суток до полного заживления повреждений. Если для стягивания разреза использовались саморассасывающиеся нити, первичная реабилитация после эндопротезирования заканчивается через 2 недели. В остальных случаях нужно будет посетить хирурга и снять швы. Избежать формирования келоидов и уменьшить выраженность рубцов поможет нанесение специальных медикаментов от шрамов, ношение силиконового пластыря.

Как правильно ходить после эндопротезирования?

Первые шаги будут сделаны уже с 1-2 дня, но с использованием костылей и без нагрузки на конечность. Скорость восстановления и возвращение к желаемому течению жизни зависит от того, каким методом было выполнено эндопротезирование коленного сустава, реабилитация после операции занимает от 6-ти недель и может занять до полугода. Ускорение процесса осуществляется благодаря специальным физическим упражнениям.

Около 28 дней рекомендуется ходьба с костылями без существенной нагрузки на ногу. Параллельно важно выполнять назначенную врачом гимнастику. С 4-5 недели после эндопротезирования коленного сустава можно использовать трость. Нормальная ходьба с опорой на прооперированную ногу разрешается через 2-3 месяца с момента артропластики, но только при одобрении доктора.

Упражнения после эндопротезирования коленного сустава

Комплекс гимнастики разрабатывается реабилитологом индивидуально, в соответствии с объемом замещенных тканей и типом установленной конструкции.

Базовые упражнения после замены коленного сустава:

  • сгибание и разгибание;
  • махи ногой вперед, назад и в стороны;
  • «велосипед»;
  • приседания;
  • «ножницы»;
  • поднятие и опускание прямых ног лежа;
  • вращения в суставе и другие.