Замена тазобедренного сустава: методы протезирования

Есть достаточно много заболеваний, связанных с лечением тазобедренного сустава (например, артроз). Столкнувшись с такими болезнями и не вылечившись, пациент вынужден решиться на замену тазобедренного сустава. После принятия такого решения возникает вопрос: сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава?

Причины болевых синдромов

Большинство патологических изменений обычно не распространяются на обширную зону поражения и не требуют тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Болевые синдромы возникают уже на ранних стадиях развития артрозов и артритов, а потому идентификация и диагностика обычно осуществляются сравнительно быстро. Среди причин появления синдромов следует выделить:

  • Коксартроз. Развитие этого заболевания обычно связано с наличием существенных перегрузок, ограничением питания тканей или же развивающимися воспалительными процессами. Все это приводит к заметному уменьшению общего объема жидкости в суставе, истончению хряща и другим повреждениям.
  • Дисплазия. Врожденная патология, развивающаяся в вертлужных впадинах. Часто приводит к травмам и артрозу. Может проявиться в любом возрасте.
  • Кокситы и артриты. Одним из ярких примеров воспалений можно считать осложнение при ревматизмах. К образованию коксита приводит подагра, болезнь Бехтерева, системная волчанка и даже подагра.
  • Некроз. Асептическая форма некроза может стать причиной повреждений ткани после закупорки сосудов, обеспечивающих приток крови к бедру. Отсутствие нормального питания разрушает кость, иногда приводит к полному обездвиживанию сустава.
  • Переломы. Эндопротезирование бедра может оказаться единственно верным решением при переломе тонкой части бедренной кости — шейки. Подобное повреждение ткани приводит к полной иммобилизации пациента и необходимости экстренного хирургического вмешательства.

Эндопротезирование

Эндопротез должен обладать прочностью, надежной фиксацией, широкими функциональными возможностями. Наиболее важным условием является достаточная инертность имплантата по отношению к тканям человеческого организма, то есть отсутствие неадекватной реакции на эндопротез. Все эти требования могут быть выполнены только при использовании изделий из высококачественных сплавов, керамики и полимеров. Обычно в одном эндопротезе содержится сочетание этих материалов. Это необходимо для соблюдения главного условия — эндопротез внешне и по качеству должен напоминать тазобедренный сустав человека.

Структурные части тотального эндопротеза

Эндопротез состоит из следующих составных частей:

  1. 1. Чашка. Она замещает вертлужную впадину тазовых костей. Изготавливается из керамики или полимерных материалов.
  2. 2. Головка. Представляет собой шарообразную деталь из металла, покрытую полимером. Подобное сочетание позволяет достичь максимально мягкого скольжения при вращении головки в чашке.
  3. 3. Ножка. Выполняется исключительно из металла, поскольку эта часть эндопротеза испытывает наибольшие нагрузки по сравнению с другими его составляющими. Она замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости.

Эндопротез может быть однополюсным или двухполюсным:

  1. 1. Однополюсный содержит исключительно головку и ножку, которые замещают соответствующие части бедренной кости. В таком варианте эндопротезирования сустав имеет нижнюю часть из искусственных материалов, а вертлюжная впадина остается естественной. Подобные операции проводились раньше, но имеют плохие функциональные результаты. С течением времени при соприкосновении искусственного и естественного материалов происходит разрушение вертлюжной впадины, что приводит к проваливанию эндопротеза в полость таза.
  2. 2. Двухполюсные по-другому называют тотальными, когда весь сустав замещается искусственными материалами. Такие эндопротезы имеют отличную фиксацию и максимально адаптированы, благодаря чему повышается результативность оперативного вмешательства и уменьшается количество осложнений. Этот вид операции наиболее актуален для пожилых пациентов с явлениями остеопороза.
Читайте также:  Артрит симптомы и методы лечения заболевания

Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава зависит от качества материалов, использованных для его производства. Наиболее крепкие — металлические, которые служат около 20 лет. Несмотря на это они обеспечивают меньшую функциональную активность прооперированной конечности. Потому оптимальным вариантом считается соотношение двигательной активности и срока службы — это тотальные виды эндопротезов, которые состоят из металла, керамики и полимеров.

Противопоказания к эндопротезированию ТБС

Несмотря на наличие клинических показаний, некоторым пациентам операция по эндопротезированию противопоказана. В каких случаях хирургическое лечение проводить нельзя:

  • Присутствует патологический процесс в области верхней части бедра воспалительного, инфекционного или травматического характера.
  • Тяжёлые формы патологий сердечно-сосудистой системы.
  • Серьёзные нарушения дыхательной системы.
  • Различные заболевания, приводящие к выраженным функциональным сбоям в работе печени и почек.
  • Острая или хроническая инфекция.
  • Остеопороз средней и тяжёлой степени тяжести.
  • Выраженные расстройства периферического кровообращения в нижних конечностях.
  • Чрезмерно избыточная масса тела (патологическое ожирение).

Как бы это странно ни звучало, но отсутствие современной материально-технической базы, опытных хирургов-ортопедов и качественных эндопротезов – всё это делает невозможным проведение эффективного оперативного лечение.

Абсолютных противопоказаний не так много, и большинство из них относится к сфере общей хирургии:

Противопоказания к эндопротезированию ТБС
  • Заболевания органов кроветворения;
  • Тяжелые психические расстройства;
  • Сердечная недостаточность (стадия декомпенсации);Оострые инфекционные заболевания;
  • Глаукома;
  • Тотальное разрушение костной ткани.
  • Детский возраст (стадия формирования скелетной системы).

Относительными противопоказаниями являются функциональные хронические заболевания в стадии ремиссии, невроз, сахарный диабет, деформации костей и суставов конечностей, склонность к аллергическим реакциям, избыточный вес.

Относительными противопоказаниями являются функциональные хронические заболевания в стадии ремиссии, невроз, сахарный диабет, деформации костей и суставов конечностей, склонность к аллергическим реакциям, избыточный вес.

Виды тазобедренных эндопротезов

Эндопротезы разделяют по строению на однополюсные и двухполюсные. Первые состоят из головки и ножки, вторые включают еще чашку и вкладыш. Двухполюсные протезы максимально адаптированы. Они часто используются у пожилых людей с остеопорозом, молодых физически активных лиц.

При движении части протеза соприкасаются и трутся. То, между какими материалами происходит трение, называется парой трения.

Самая устойчивая к износу пара трения, по отзывам врачей, – керамика-керамика, такая служит около 20 лет.

Эндопротезы по паре трения делятся на:

  • металл-металл;
  • керамика-полиэтилен;
  • керамика-керамика.
Виды тазобедренных эндопротезов

Протезы различают по типу крепления:

  • цементный;
  • бесцементный;
  • гибридный.

Цементное крепление проводят с помощью высокопрочного полимера. Бесцементная техника обеспечивает фиксацию посредством врастания собственной костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза. При гибридной фиксации комбинируют оба метода.

Протез подбирает хирург, учитывая показатели здоровья пациента и характеристики импланта.

Когда нужно эндопротезирование?

Замену сустава применяют только при полной неэффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Врач, принимающий решение о проведении такой операции, должен учитывать важнейшие аспекты:

  • общий анамнез пациента;
  • пол;
  • возраст;
  • состояние здоровья;
  • протекание болезни;
  • факторы, на которых основывается решение об операции.
Читайте также:  Двухсторонний коксартроз разных степеней- таблица диф-дигностики

Также имеют значение следующие данные:

  1. Степень деформации сустава, которая определяется с помощью рентгенологических исследований.
  2. Возможность движения сустава. Способен ли он работать или полностью лишился своих функций.
  3. Общие симптоматические данные и наличие сильного болевого синдрома.

Однако до этого необходимо точно диагностировать основную патологию и подтвердить необходимость замены тазобедренного сочленения.

Показаниями к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава являются следующие заболевания:

  • врожденный вывих бедра;
  • артроз в острой форме на 4-й стадии;
  • ревматические болезни;
  • мышечная контрактура;
  • перелом вертлужной впадины или шейки бедра;
  • не срастающийся внутрисуставный перелом;
  • асептический некроз в области головки бедренной кости;
  • опухолевые новообразования тазобедренного сустава.

Специалист проводит оценку общей клинической картины, а также назначает дополнительные исследования:

  • МРТ;
  • КТ;
  • артроскопия.

Также существует несколько оценочных систем, совокупность баллов которых даст понять, нуждается ли пациент в операции. К примеру, шкала Харриса определяет такую возможность по наличию некоторых признаков.

Важно! Целесообразно эндопротезирование только в случае полной потери суставом своих функций. В других случаях применяются консервативные способы лечения или щадящие хирургические методы.

Способы фиксации эндопротеза

В настоящее время для фиксации компонентов эндопротеза к бедренной и тазовой костям используются две технологии: цементное и бесцементное эндопротезирование. Обе техники являются эффективными, однако каждая из них имеет свои показания и противопоказания. Вы можете обсудить с оперирующим хирургом возможность использования в Вашем случае одного из двух методов фиксации эндопротеза. При цементном эндопротезировании искусственная впадина и ножка эндопротеза фиксируются при помощи метилметакрилатного цемента, который вводится в костномозговой канал бедренной кости и вертлужную впадину, подготовленные особым образом. В течение нескольких минут цемент застывает, прочно фиксируя детали эндопротеза к костям.

При бесцементной технике впадина эндопротеза соединяются с тазовой костью при помощи винтов. Бедренная ножка плотно вбивается в специально подготовленный костномозговой канал бедренной кости. Поверхности такого эндопротеза, соприкасающиеся с костями, имеют пористый вид. Благодаря такой структуре костная ткань может постепенно врастать в поверхностный слой эндопротеза, что является важным фактором дополнительной фиксации.

Индивидуальная программа

По программе индивидуальной реабилитации, возможно проведение операции как в простой клинике, так и в коммерческой за счёт бюджета государства. Суть её сводится к тому, что изначально пациент получает консультацию врача, и оформляет необходимые документы. Затем проводят хирургическое вмешательство. Оплачивает пациент такую хирургическую манипуляцию и протез за счёт собственных средств.

При выписке из клиники оформляется документ на возврат денежных средств. По истечении определённого срока деньги гражданину за протез возвращаются.

При такой программе срок ожидания операции сокращается, необходимо ждать около 21 дня.

Плюсы индивидуальной программы:

Индивидуальная программа

Этой программой предусмотрено использование протезов только от ведущих фирм производителей в этой сфере. Операцию проводит достаточно квалифицированный врач. Как видите, плюсов намного больше, чем при простом обращении по квоте.

Прочитать о реабилитации после операции можно здесь…

Каждый человек вправе выбрать тот вариант, который ему более подходит.

Тазобедренный сустав ежедневно испытывает колоссальные нагрузки. Без его нормального функционирования невозможна активная и полноценная жизнедеятельность. Поэтому при разрушении суставных поверхностей, нарушении функции тазобедренного сустава и выраженных болях, не корректируемых нехирургическими техниками, всегда встает вопрос о проведении эндопротезирования тазобедренного сустава. Подробнее об операции расскажет статья.

Читайте также:  Курс физиотерапии при грыже позвоночника

Жизнь с искусственным протезом

Когда можно садиться после замены сустава? Выполнять данные действия допускается по прошествии суток после оперирования, под контролем врача. На 5-ый день можно подниматься по ступенькам.

Восстановление после оперирования, как правило, проходит дома. Поэтому важно продолжать выполнять лечебные гимнастические упражнения и внимательно следить за самочувствием. Нельзя подвергать оперированную ногу сильным нагрузками, запрещается поднимать тяжелые предметы.

Когда и что делать после эндопротезирования?

Жизнь с искусственным протезом

Важно научиться правильно пользоваться костылями при ходьбе – начинать следует со здоровой ноги, затем, опираясь на костыли, переносить массу тела на вторую ногу.

Спать нужно с валиком между ногами. Вести автомобиль, а также продолжать интимную жизнь можно спустя 2 месяца после операции.

Дома необходимо делать полезные упражнения ЛФК, которые назначает врач. Активно заниматься спортом можно только через 8-12 месяцев.

Виды фиксации сустава

В ортопедии и травматологии разработаны 3 способа фиксации, это:

  • цементный;
  • бесцементный;
  • комбинированный.

При цементном креплении ваш новый сустав «посадят» на медицинский цемент на основе акрилатов. Замешанный раствор застывает очень быстро, за 10 минут, образуя плотный монолит, отличающийся мегапрочностью. Цементный раствор вводят в канал трубчатого элемента и углубление повздошной кости, а затем на него осуществляют «посадку» структурных единиц, входящих в комплект эндопротеза. Этот прием как нельзя лучше подходит для пожилых людей и пациентов, у которых обнаружен остепороз. Фиксируемые поверхности у таких имплантов глянцевые.

Вертлужные компоненты импланта ТБС, розовая поверхность из керамики, белая из полиэтилена.

Бесцементная фиксация – это самый распространенный прием. Его принцип заключается в заколачивании деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев.

Эндопротез Zimmer.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность кости бедра и таза. Когда какая-то из костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии.

Остеопороз как видите делает кость рыхлее.

Именно состояние кости определяет какой тип фиксации будет использован.

ПОДГОТОВКА К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнез заболевания, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить текущий объем движений, уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови. Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.