Застарелое повреждение мениска коленного сустава

Сегодня мы раскроем тему: «разрыв мениска коленного сустава 3 степени» и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Коленный сустав, его строение и функции

Колено – сустав, соединяющий бедро с голенью. В нем объединяются две большие кости – бедренная и большеберцовая. Чтобы обеспечить в полном объеме движения в суставе и уменьшить силу трения, между поверхностями этих костей располагается мениск, который представляет из себя хрящевую прокладку.

Существует два мениска колена, которые, соответственно сторонам сустава, называются внутренним и наружным.

У внутреннего (медиального) мениска С-образная форма. Он плотно спаян с суставной капсулой и занимает около 60% поверхности большеберцовой кости.

Коленный сустав, его строение и функции

Наружный (латеральный) мениск – толще и шире. Форма – округлая, напоминает несомкнутое кольцо.

Основа мениска – коллагеновые волокна, идущие в различных направлениях и довольно плотно сплетающиеся. Поэтому ткань менисков отличается высокой прочностью: ее трудно разорвать или сдвинуть. Помимо коллагена, в составе мениска присутствует эластин: количество его в ткани составляет приблизительно 0, 6%.

А наличие эластина делает ткань эластичной – после любой деформации или сжатия хряща при движении он быстро восстанавливает свою форму. Поэтому, коленный мениск – отличное амортизирующее средство.

С возрастом количество и коллагена, и эластина в ткани мениска снижается, что приводит к дегенерации и снижении упругости хрящевой ткани, как следствие, вследствие травмы может произойти разрыв мениска коленного сустава.

На колени приходится очень сильная нагрузка – они должны выдержать вес человека не только в покое, а обеспечить достаточный объем движений в суставе. Функция колена – осуществление сгибательных, разгибательных и круговых движений.

Коленный сустав, его строение и функции

При этом смещаются все прослойки внутри сустава: мениски при сгибании выступают вперед, при разгибании – назад. При круговых движениях коленом мениски двигаются независимо друг от друга.

Симптомы

Повреждение внутреннего мениска или внешнего образования порой является не единственной травмой колена. Потому отличить патологию в домашних условиях без дополнительной диагностики невероятно трудно.

Симптомы
Симптомы

Основные признаки повреждения мениска включают:

Симптомы
Симптомы
  •         Боли. Острый спазм возникает в момент травмы и не проходит в течение нескольких минут. Перед болевым ощущением пострадавший может услышать щелчок. Позже спазм понемногу стихает. Боль обретает ноющий слабовыраженный характер. Иногда способность к передвижению у пациента сохраняется, однако ходьба доставляет сильный дискомфорт. Резкие сгибания и разгибания колена приводят к вспышкам острой боли. У пациентов помладше спазмы проявляются сильнее.
  •         Проблемы с подвижностью сустава. Заклинившее образование может сигнализировать о повреждении задней области медиальной прослойки. Причиной симптома является попадание отделенного участка мениска в пространство между костными структурами.
  •         Накопление кровянистых выделений в суставной полости. Гемартроз возникает при повреждении капиллярной области амортизатора.
  •         Опухлость в колене. Может наблюдаться в течение 2-3 суток после травмы.
Симптомы
Симптомы

Причины повреждений

Чаще всего повреждается мениск коленного сустава в результате механических травм. При этом локализация травмы, ее глубина и степень поражения зависит от силы воздействия и способа повреждения. Также на степень травмирования влияет вид суставного движения в период получения травмы: разгибание или сгибание колена, поворот.

Перечислим причины, которые вызывают нарушения естественного функционирования менисков:

  • Механическое воздействие тупым предметом;
  • Падение;
  • Частые, неравномерно распределенные физические нагрузки;
  • Резкий подъем тяжестей;
  • Прыжки с высоты;
  • Болезни, связанные с опорно-двигательной системой;
  • Врожденные аномалии сустава;
  • Заболевания, вызывающие нарушение обмена веществ и кровообращения;
  • Повторное травмирование колена;
  • Осложнения после хирургического вмешательства;
  • Сахарный диабет;
  • Ревматизм;
  • Опухолевые процессы;
  • Артроз и артрит;
  • Изменения в суставной ткани с возрастом.

Обратите внимание!

Повторное нарушение естественного функционирования коленного сустава, связанное с травмами, является основной причиной развития хронического менисцита.

Все хронические болезни, сопровождающие травмирование (раковые опухоли, сахарный диабет, гормональные нарушения и другие), приводят к нарушению функционирования мениска, а после к его разрыву. У пациента развивается деформирующий артроз, который приводит к инвалидности.

Существует еще несколько факторов, которые влияют на травмирование менисков:

  • Повышенная скорость разгибательного движения колена;
  • Излишняя масса тела в совокупности с форсированными движениями ног;
  • Чрезмерная физическая нагрузка на колено;
  • Частая ходьба на пальцах ног;
  • Врожденные или приобретенные аномалии развития связочного аппарата;
  • Травмирование острым предметом непосредственно в область менисков.

Обратите внимание!

Травмы медиального мениска коленного сустава происходят при разгибании колена, а повреждения латеральной пластины – в период вращения голени.

Лечение

Способы лечения повреждений медиального мениска зависят от вида и стадии болезни.

В любом случае изначально необходимо снять болевой синдром и воспалительные процессы. Это осуществляется с помощью не стероидных противовоспалительных препаратов. К наиболее эффективным средствам этой группы относят:

  • Кетопрофен;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин;
  • Диклофенак;
  • Вольтарен;
  • Мовалис.
Читайте также:  Какие хондропротекторы лучше при грыже позвоночника

Касаемо устранения боли хорошими отзывами также пользуются согревающие местнораздражающие мази.

Кроме того, колено лучше иммобилизовать с помощью наколенника или гипсовой повязки.

Лечение

Для улучшения кровообмена и обмена веществ в хрящевой ткани мениска также назначают хондропротекторы, в состав которых входят те же вещества, что и в хрящевые волокна мениска. К таким препаратам относятся:

  • Артродар;
  • Артрон;
  • Терафлекс;
  • Хондроксид;
  • Хондролон.

При разрыве или кистозном перерождении менисков обычно необходимо хирургическое вмешательство. Если киста не большая, делают пункцию. Под местной анестезией с помощью большой иглы из суставной полости откачивают жидкость. Потом колено иммобилизуют на несколько дней. Однако осуществление пункции не гарантирует, что жидкость не начнет скапливаться вновь.

Сегодня хирургические операции на менисках в основном делают с помощью мало инвазивного метода – артроскопии. В колене осуществляют несколько небольших надрезов, через которые вводят артроскоп и хирургические инструменты. Операция проходит около 30 минут под местной анестезией. Через несколько дней пациента уже выписывают домой.

Артроскопия — наиболее безвредный и безопасный метод проведения операции на колене

Как лечить повреждение и разрыв мениска коленного сустава – методы лечения

Тактика лечения рассматриваемого недуга будет определяться степенью повреждения, симптоматикой.

К основным видам лечения при повреждении/разрыве мениска относят:

Консервативное лечение.

Применяют при незначительных разрывах мениска, когда нету жалоб на сильные боли, наличие щелчков во время передвижения. Если повреждение мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, изначально нужно использовать консервативное лечение в любом случае.

Мероприятия в рамках указанного вида лечения включают:

  • Временное уменьшение физических нагрузок.

Нужно исключать случаи, что могут спровоцировать ухудшение состояния поврежденного сустава: резкие рывки, повороты, поочередная нагрузка на нижние конечности. Полезными будут физические упражнения, способствующие укреплению четырехглавых, задних мышц бедра. Накладывание гипса с целью обездвиживания сустава допустимо только при сочетании рассматриваемой травмы с переломом. Если имеет место быть крупный разрыв мениска, гипс не поможет его срастанию. При мелкой травме следует применять иные процедуры. Накладывание гипса в таких случаях чревато срастанием хрящевых поверхностей суставов, что в будущем не всегда возможно устранить.

  • Прием медикаментов:
  1. Нестероидные препараты, что используют для уменьшения болевых ощущений, ликвидации воспалительных явлений. К указанной группе лекарственных средств относят: Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак.
  2. Хондропкротекторы. Помогают восстановить структуру хрящевой ткани поврежденного сустава. Посредством указанных препаратов возможно минимизировать риск возникновения воспалений внутри суставов, наладить обменные процессы тканей сустава. К популярным препаратам данной группы относят: Хондроитин сульфат, Глюкозамин, Остенил.
  • Использование лечебных мазей. (Быструмгель, Фастум гель).

Указанные препараты не могут решить проблему разрыва мениска, однако они оказывают положительный эффект в плане устранения болевых симптомов до/после оперативного вмешательства.

  • Физиотерапия.

Может предусматривать несколько вариаций:

Как лечить повреждение и разрыв мениска коленного сустава – методы лечения
  1. Лечебная гимнастика. Делать ее можно самостоятельно/с инструктором.
  2. Лазеротерапия, магнитотерапия. Способствуют улучшению обменного процесса в клетках мышечной ткани.
  3. Массаж.

Хирургическое лечение.

Применяют в тех случаях, когда предыдущий тип лечения не дал результатов; при сильных болях; разрывах большого масштаба. Если вследствие травмы больной не может жить полноценной жизнью, операция по устранению разрыва мениска нужна в любом случае.

Существует несколько видов операционного вмешательства при травме/разрыве мениска:

  • Полная менискэктомия

Тотальное удаление мениска. В ходе указанной операции производят надрез длинной 5-6 см, через который извлекают нефункциональный компонент сустава. На данный момент рассматриваемая манипуляция назначается редко ввиду большой вероятности осложнений в будущем.

  • Частичная менискэктомия

В процессе рассматриваемой процедуры удаляют нефункциональный фрагмент мениска. В наши дни такого рода манипуляцию производят путем осуществления 2-х мизерных проколов (артроскопия). В полость одного прокола внедряют артроскоп, физраствор, что позволяет более детально ознакомиться с состоянием поврежденного сустава, транслировать все происходящее на видеокамеру. Второй прокол нужен для введения медицинских инструментов, посредством которых извлекают патологические фрагменты мениска, восстанавливают структуру хряща, производят иные процедуры.

  • Сшивание мениска

Указанный вид хирургического лечения мениска применяют, когда промежуток времени между разрывом мениска, началом лечения незначительный. Не при всех видах разрыва допустима данная процедура. При выполнении сшивания мениска может быть использован артроскоп.

  • Трансплантация мениска

Для этих целей могут использовать натуральные/искусственные мениски. В первом случае пациенту пересаживают замороженные, обработанные мениски. Рассматриваемый вид операции применяют очень редко, при обширных разрушениях указанного элемента сустава, что не поддаются восстановлению.

Застарелое повреждение внутреннего мениска коленного сустава

Повреждение мениска коленного сустава, симптомы и лечение которого достаточно сложны, по мнению многих, чаще всего бывает только у профессиональных спортсменов.

По сути, от этого не застрахован практически никто.

Характерные симптомы травмы

Внутри коленного сустава располагаются внутренний и наружный мениск. Именно эти хрящевые прослойки не позволяют стираться суставам во время ходьбы, бега и других нагрузок.

Читайте также:  Фиксатор голеностопа при растяжении связок: выбор и показания

Внутренний мениск не такой подвижный, как внешний, и поэтому его травмировать гораздо легче.

Сами специалисты говорят о том, что это происходит в среднем в 4–7 раз чаще, особенно повреждение заднего рога медиального мениска.

Можно выделить ряд причин, из-за которых возможно травмирование мениска:

  • травма колена;
  • удар, который провоцирует резкий поворот голени внутрь или наружу;
  • травмирование коленной чашечки вследствие удара или столкновения с чем–то жестким;
  • резкий выпад коленом из согнутого положения;
  • неоднократное травмирование мениска;
  • заболевания суставов также провоцируют возможное травмирование.

Во время повреждения наружного мениска можно наблюдать следующие симптомы:

  • дискомфортные ощущения локализуются в области малоберцовой связки;
  • сгибание колена сопровождается болевыми ощущениями;
  • мышцы на передней части бедра теряют здоровый тонус.

Такую травму довольно проблематично определить самостоятельно, кроме этого человек может слышать легкое пощелкивание во время сгибания и разгибания колена. Болевые ощущения также имеют непостоянный характер. Чтобы быть уверенным в правильном диагнозе, необходимо обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Специалисты отмечают, что такой вид травмирования, чаще всего, встречается у подростков и молодых людей, люди старшего возраста менее подвержены такой ситуации.

Во время того, как травмируется внутренний мениск, человек ощущает следующие симптомы:

Застарелое повреждение внутреннего мениска коленного сустава
  • локализация боли находится непосредственно внутри сустава;
  • во время сгибания и разгибания колена ощущается сильная боль;
  • мышцы, которые находятся на передней части бедра, становятся дряблыми и ослабленными;
  • как только колено напрягается, могут возникать сильные прострелы в этой области.

Как только разрывается хрящ, практически сразу же начинается процесс скапливания жидкости в самом суставе. Этот процесс провоцирует нарушение эластичной оболочки сустава.

Степени повреждения мениска

Диагностирование состояние мениска – это довольно проблематичная задача для врачей, поскольку хрящи находятся внутри сустава. Как правило, необходимо провести дополнительные обследования в виде магнитно-резонансной томографии.

Выделяется 4 степени изменения мениска по Stoller (по данным МРТ):

  1. Нулевая степень показывает, что мениск абсолютно здоров и не деформирован.
  2. Первая степень указывает на одиночный точечный сигнал внутри мениска.
  3. Вторая степень – внутреннее линейное образование, которое пока не дошло до краев мениска.
  4. На третьей степени поражения сигнал доходит уже до краев мениска и это указывает на нарушение его целостности.

Такое обследование позволяет своевременно и правильно назначить лечение и курс реабилитации.

Первая помощь при травмировании коленного сустава

Как только произошло травмирование колена, и есть подозрения на повреждение мениска, следует сразу же оказать правильную медицинскую помощь и доставить человека в больницу.

Самостоятельно следует предпринять следующие меры:

  1. Максимально обездвижить колено в том положении, в котором заблокировался сустав. Самостоятельно проводить разблокировку сустава категорически запрещено, иначе можно только усугубить травму.
  2. Холодный компресс нужно приложить как можно быстрее, чтобы колено не так интенсивно опухало. Такая мера также не позволит начать скапливаться жидкости внутри сустава. Компресс следует приложить к наиболее болезненной точке максимум на 30 минут.
  3. Если боль очень сильная, то необходимо принять обезболивающий препарат.

Такие простые меры позволят облегчить состояние человека. Диагноз должен быть поставлен только специалистом, самолечение в таком случае запрещено.

Посмотрите видеоролики этой теме

Лечение разрыва мениска

Как было замечено выше, на сегодняшний день почти полностью отпала необходимость во вскрытии коленного сустава с помощью открытой хирургии. Полная репарация возможна малоинвазивным артроскопическим методом, но при наличии показаний проводится лечение и другими оперативными способами.

Внимание! Важным условием полноценного восстановления функции в суставе является соблюдение всех физиотерапевтических процедур, назначенных врачом.

Это:

  1. Неоперативное лечение. НПВС, покой, и реабилитация назначаются каждому пациенту с разрывом мениска, особенно при дегенеративной природе возникновения повреждения. Частичный или полный разрыв вследствие травмы не является исключением.
  2. Частичная менискэктомия. Данный вариант подходит для случаев, которые не поддаются репарации, например комплексные разрывы, дегенеративные и радиальные, или если в анамнезе было более двух неэффективных процедур с целью лечения повреждения мениска. Данный метод обеспечивает удовлетворительную функцию в коленном суставе более чем на 80%.
  3. Репарация мениска. Показанием для данной лечебной тактики является разрыв в васкуляризированной зоне мениска, продольные разрывы, длина которых не менее 1 см, но и не превышает 4 см. К данному виду оперативного вмешательства также прибегают, если острый разрыв мениска сочетается с требуемой пациенту реконструкцией передней крестообразной связки колена (англ., ACL – anterior cruciate ligament).
  4. Трансплантация мениска. Проводят только у молодых людей с субтотальной менискэктомией, особенно латерального мениска. Отрицательными сторонами данного метода являются высокая частота повторных разрывов в течении первых 10 лет после операции, а также ряд противопоказаний, наличие которых делает невозможным провести трансплантацию.
Лечение разрыва мениска

Артроскопия с целью репарации разрыва мениска.

Важно! Сегодня уже не применяется как лечение менискэктомия – операция видео которой есть в статье.

Ранее широко применявшаяся методика тотальной менискэктомии на сегодняшний день интересна лишь в историческом плане. Последствия данной процедуры неблагоприятные – отмечают развитие деформирующего артроза в разный период времени после оперативного вмешательства у 100% пациентов, а также наличием значительных рентген-изменений у 70% больных уже через 3-4 года.

Читайте также:  Клиническая картина остеохондроза шейного отдела позвоночника

Период восстановления

После операции требуется обязательная реабилитация. Запрещается пренебрегать правильной организацией этапа восстановления. Реабилитация позволяет разработать мениск, предупредить застои в связках. Пациентам показано физиотерапевтическое лечение, ЛФК, лечебные массажи, ношение специального ортеза. Чем больше времени больной начнет уделять послеоперационному лечению, тем быстрее и качественнее ему удастся нормализовать функционирование колена.

Важный момент реабилитации – выбор правильной обуви. Каблук должен равняться 2 – 3 см. Женщинам запрещаются высокие каблуки. В обувь требуется обязательно класть ортопедические стельки с супинаторами, которые изготавливаются после плантографии.

Первые пару дней после хирургии мениска требуется применение холодных компрессов, обезболивающих средств, нужно больше лежать. Если признаков инфицирования нет, приступают к разработке мениска. Хорошо действует ходьба с опорой, сгибания и разгибания голеностопа, пальцев стопы, упражнения для четырехглавой мышцы.

Разработка мениска

После операции комплекс восстановительных мероприятий разрабатывается врачом в индивидуальном порядке. Обязательно учитывается тяжесть состояния, успех вмешательства, возраст, психологическое здоровье. Если осложнений нет, то через полтора месяца походка полностью нормализуется. Через пару месяцев пациент сможет плавать, приседать, бегать трусцой, увеличивая эти нагрузки. Полное восстановление занимает примерно 6 месяцев.

К эффективным методикам физиотерапии относятся:

  • магнитная;
  • ультразвуковая;
  • рефлекторная;
  • аппликации с озокеритом.

Аппликации с озокеритом на колено

По возможности хорошо проводить курс терапии в санатории с лечебной грязью и минеральными водами. Быстрых результатов восстановления позволит добиться четкое соблюдение установок специалиста.

Период восстановления

Без восстановительной терапии, лечебных тренировок не получится правильно и полностью вернуть работу мениска. Комплекс мер будет зависеть от тяжести самой операции:

  1. При щадящем хирургическом вмешательстве нагружать сустав допустимо на 2-й день. В течение первой недели обязательно применяются костыли. На работу человека могут выписать уже через 2 недели, а через 3 разрешаются занятия на велотренажере и постепенное добавление нагрузки. Рекомендуется первое время не отказываться от использования фиксирующей повязки для колена.
  2. При сшивании мениска пациенту назначается применение костылей, а только спустя 5 недель допускается ходьба без опоры. К спорту можно возвратиться только через 8 недель после консультации с врачом. Спортивные нагрузки разрешены минимум через 6 месяцев.
  3. При трансплантации нагрузка запрещена в первые 6 недель. Увеличение активности разрешено через 2 месяца, а возврат к тренировкам только после получения разрешения специалиста, который обязательно проводит дополнительную диагностику.

Препараты при реабилитации

Лекарственное лечение после операции допустимо для купирования воспаления, для снятия боли и ускорения нормализации работы сустава.

Рекомендуется применять такие препараты:

  • уколы в сустав с кортикостероидами – Дипроспаном, Гидрокортизоном и Кеналгоном;
  • нестероидные лекарства – Ибупрофен, Мовалис;
  • хондропротекторы – Хондроксид или Артру;
  • инъекции с гиалуроновой кислотой (не больше 3 раз), препараты Синвикс, Гиастат и т. п.

При своевременной и правильной организации операции симптомы травмы мениска постепенно исчезают, а подвижность колена возвращается примерно через 6 – 8 недель. Оперировать или нет, решает специалист. Пациент должен соблюдать все правила, установленные врачом.

  1. Причины разрыва медиального мениска коленного сустава, методы лечения, профилактика, осложнения, прогноз и диагностика заболевания
  2. Причины разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава, методы лечения, симптомы, профилактика, диагностика и осложнения
  3. Особенности разрыва мениска коленного сустава, методы лечения без операции, диагностика, осложнения и симптоматика заболевания
  4. Причины воспаления коленного мениска, симптомы патологии и способы проведения лечения
  5. Виды операций артроскопии коленного сустава, показания к проведению
  6. Причины повреждения мениска коленного сустава, основные методы лечения без операции в домашних условиях, признаки расстройства и осложнения
  7. Особенности реабилитации после артроскопии коленного сустава, стадии восстановления

Повреждений связок

Хорошо визуализируется на МРТ ПКС (передняя крестообразная связка) и ЗКС (задняя крестообразная связка). Несколько хуже визуализируется ПКС, но при наличии повреждений (разрывов) ПКС в 90% случаев удается диагностировать повреждения ПКС. Косвенными признаками повреждения ПКС может быть наличие гематом, а также присутствие переломов костей. ЗКС на МРТ визуализируется лучше, так как она толще, чем ПКС. Травмы ЗКС встречаются реже, чем травмы ПКС и хорошо визуализируются даже небольшие разрывы (в виде разволокнения связки).

Комбинированный разрыв

Комбинированный разрыв мениска представляет собой повреждение наружной стороны в районе голени. Такая разновидность повреждения происходит, в основном, из-за одновременных вращательных движений голени с внутренней стороны, и наружного (медиального). Комбинированная травма может произойти из-за следующих моментов:

  1. если поврежденное колено было опорным;
  2. в суставе возникла ротационная подвижность;
  3. при слегка согнутом суставе.

Комбинированный отрыв мениска может случиться во время прямого удара по самому колену. При частых комбинированных повреждениях, даже малейшее неаккуратное движение сустава может приводить к повторяющимся травмам.